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                          淵源醫學

                            

                                                                     原始醫學與古代醫學

                          定義:醫學史是通過社會、政治、經濟、哲學、科學和文化等的關系來研究醫學發展的過程和規律的科學首先要明確醫學史是科學。那么什么是科學?簡單地說,科學就是要揭示出研究對象的客觀規律。無論是物理、化學、還是醫學,只要研究者能揭示出研究對象的客觀規律,我們就說他們的工作是科學的。醫學史也是~們科學,不僅講人、講事、講書籍,更要揭示出醫學發展的規律,所以說醫學史是研究醫學發展規律的科學

                          一、
                          原始醫學

                          原始的醫藥活動是與生俱來的,有了早期人類的出現,就開始有了原始的醫藥活動。原始的醫藥活動和當時的生產生活條件密切相關,但在人類社會的早期,還沒有單獨存在的醫學。醫藥知識和技術僅僅處于萌芽階段。

                          (一)衛生保健的萌芽

                          早期人類最初的住所多為天然洞穴。

                          人們開始營造自己的居室。原始社會的建筑物都是就地取材,建筑形式也因地而異

                          原始社會初期,人類還不會建造房屋,而以自然洞穴為棲身之所。這種巖洞在北京人遺址等均有發現,其共同特點:洞口選擇一般較小,可借以避免寒風侵襲及防止野獸侵擾;洞口方向選擇朝南,因我國冬天有強勁的西北風,洞口方向不加考慮,就難以抗御寒風的襲擊,不利于保暖。洞口的地勢選擇一般較高,要求封閉性好,洞內無水,這樣有利于防潮,有利于衛生保健。

                            鳥巢

                            巢居是指原始人類利用樹木和雜草搭在樹冠上形成的一種原始建筑,因形似鳥巢,

                          《韓非子?五蠹》:“上古之世,人民少而禽獸眾,人民不勝禽獸蟲蛇,有圣人作,構木為巢,以避眾害,而民悅之,使王天下,號曰有巢氏”。巢居,有利于安全和健康,它可以比較有效的防止野獸的襲擊。

                              人類穿著衣服大約也有幾十萬年的歷史。開始時,只是把獸皮披在身上,目的是為了御寒。后來發明了針,人們學會了縫制衣服。新石器時代早期,已能利用植物纖維制成紡織品。

                          火的使用不僅把人和動物分開,而且對衛生也有重大的意義.人在沒有用火以前,主要是靠采集植物的果實和根莖充饑,并茄毛飲血.由于火的發現和使用,擴大了人類的食物來源,人類的居住條件也得到很大的改善?;鹗购涞亩救菀锥冗^,人類得以擴展到地球更北的廣大地域。尤其重要的是,火可用來燒烤食物,人類開始了熟食。熟食對人類自身的發展有很大的影響,縮短了食物的消化和吸收過程,使人們獲得了更多的營養,減少了消化道疾病,特別是大大促進了大腦的發達和體質的發展。燒制陶器的出現,使人們用上了陶制的炊具、食具,可以經常烹煮食物,便于食用各種營養品,進一步改善了飲食衛生。而且使炮炙藥物有了可能。

                          原始人從穴居到筑屋,從披獸皮到穿著衣服,從生食到烹煮食物,大大改善了人們的生活,增強了人們適應自然界的能力。這些保護自身的方法,構成了人類最早的衛生保健。

                          (二)人類最早的醫療知識

                          1植物藥

                          原始人在靠采集謀生的長期過程中,熟悉了植物的營養,并逐漸辨別出某些植物的有毒或無毒,以及某些植物的催吐、瀉下和止痛作用等,久之便積累了簡單的藥物知識。

                          歐洲古代稱藥物為“drug”(即干燥的草本);我國藥學從草始,自古稱藥物為“本草”,都說明了人類最早使用的藥物是由植物藥開始的。

                          由于地區不同,發現的藥物也不同,如我國人民發現大黃能瀉下,麻黃能止喘,秘魯人用金雞納治療熱病,石器時代的北美印第安人也能用多種草藥.

                           埃及人。據古書記載他們掌握了600多種藥物,包括將柳樹的葉子和樹皮(阿司匹林的原料)用作防腐劑等。鄂倫春族用“八股?!辈莞?、或用“烏道光”樹皮包患處,用來消腫;

                          佤族用獨子葉治腸胃病和便秘,用桂樹皮健胃。彝族用石尾草治瘧疾。所有這些運用植物藥的樸素經驗,在各自民族的口耳相傳中,早已成為各自民族醫療共同所有的知識,這些經驗一直流傳至今。雖然在其發展過程中會有無數次改變、改進,但卻如實反映了各自民族或其他民族在原始社會植物藥用藥經驗的積累。這些經驗的積累雖然是十分零星和膚淺的,但這種狀況為我們研究原始人類,發現和使用植物藥的早期史實以很好的啟發。

                          2動物藥

                          由于生產工具的進步,弓箭的發明,人類開始了狩獵和畜牧業的進步,隨著狩獵和畜牧業的發展,人們得到了較多的肉類食物,人類開始認識動物的營養,也隨著逐漸發現了動物的脂肪、血液、骨髓和內臟,都可以用于治療疾病,從而出現了動物性藥物。

                          彝族用麝香療蛇毒;彝族用豹子骨治療關節炎;納西族利用螞蝗吸瘀血;鄂倫春族用鹿心血拌紅糖、黃酒口服,治療心跳過快;用熊膽拌溫水,口服或擦患處,治眼疾;

                          3.礦物藥

                          又由于人類長期而多次在礦泉中休浴,發現了礦泉的療效, 隨著冶煉的出現,又發現了某些礦物的醫療效用,以后逐漸有了礦物藥的產生.。

                          溫泉浴是一種人用來治病的物理療法。說來有趣,熊和獾也會用這種辦法來養生和治病。美洲灰熊有一種習慣,年紀大了以后,喜歡跑到含有硫磺的溫泉中去洗澡,浸泡在里面,好像在治療老年性關節炎似的。母獾常常把長瘡的小獾帶到溫泉中去沐浴,治療皮膚病。

                          4.簡單的醫療技術

                          由于生產工具的進步,弓箭的發明,人類開始了狩獵及畜牧。在狩獵及尋找食物的過程中,會與野獸發生搏斗,所以外傷是很常見的。隨著狩獵和畜牧業的發展,有了對損傷的簡陋救助法,如創傷,骨折,脫臼的治療;由于氏族制度的發展,民族間與部落間的沖突越來越頻繁,擴大了對損傷救助的需要,并相互的促進了外傷救助方法和傷科醫療知識的發展。如對出血用燒灼法或壓迫止血法。

                          治療工具也都是生活用具,如燧石、甲殼、骨角等廣泛的被用來開放膿腫,除去異物等。

                          上述藥物、手術、按摩、熱熨等療法,構成了人類最早的醫療活動,是原始人類與疾病進行斗爭的重要手段。(現今醫學的一些基本治療方法,如藥物療法,飲食療法、物理療法、手術療法等都是在這些原始的醫療技術基礎上發展其起來的)。

                          石器和砭石:砭石是石器的一種,是原始人類最初使用的醫療工具,有銳利的尖端或鋒面。后世的醫療上常用的刀、針等就是由此發展而來的。它主要被用來切開癰腫、排膿放血,或用以刺激身體的某些部位以消除病痛。 針灸療法除針刺療法外,還有灸療法,現代用艾絨做成艾炷或艾條,點燃以烘烤或燒灼熏人體一定之穴位,用以治療某種疾病。

                          原始的醫療保健活動和醫療技術都還很幼稚。但如果我們從歷史觀點來觀察,原始人類在300萬年的漫長歲月里,在與自然、疾病斗爭中,所取得的成就則是偉大的,而且它是人類在低級發展階段中,求得生存的重要條件,后來成為獨立存在的醫學,也要在原始醫療技術基礎上形成和發展起來的。

                          5.原始宗教也對醫學知識的形成產生影響。

                          人們對一些當時還無法解釋也難以控制的自然現象,便產生了一些神秘想法,于是產生了原始宗教。原始人出于對自然現象如日月星辰、風雨雷電、生老病死等無知與恐懼,便對自然現象產生神秘虛幻的理解,以為自然界的一切現象都存在著一種超自然的實體,從而形成了萬物有靈的觀念,這一觀念是原始宗教的重要內容。

                          考古資料表明,原始宗教產生于舊石器時代中期,即古人階段。它主要表現為原始人類頭腦中靈魂觀念的產生。根據考古發現,舊石器時代中期尼安德特人的陪葬品中有許多勞動工具。表明當時人們以為死后仍有靈魂存在,仍需勞動用具繼續進行勞動和生活。到了新人階段,埋葬死者時,還在死者周圍撒上紅色的赤鐵礦粉末,并有石器和裝飾品隨葬。紅色正好是血液的顏色,象征生命。這表明原始人希望死者復活或靈魂不死,就象生前那樣生活。后來把死去的長輩的靈魂看成是活人的庇護者的觀念逐漸形成和發展起來。靈魂不死和崇拜死者是萬物有靈觀念的發展。

                          埃及富人因為迷信將死者遺體永久保存,約自公元前3000年左右開始實行尸體干化法,用香料藥品涂抹尸體制成“木乃伊”。這對于人體構造的認識有很大的幫助,而且成為現代研究古代病理學的寶貴材料。

                          原始人由萬物有靈觀念,進而產生了自然崇拜或稱圖騰崇拜(Totemism)即原始人對認為跟全氏族有特別神秘關系的某種動物或其他自然物進行崇拜。這是原始宗教最早形式之一。

                          在人類的早期,那時,生產力水平低下,各種自然災害和野獸無時不威脅著人類的身體健康。由于早期人類還達不到對自然的科學認識,所以,只能依靠某種超自然的力量來解釋。是人們幻想中用某種方法就能影響自然或影響人的生老病死的法術。氏族公社末期,隨著宗教觀念的復雜化,便出現了巫術。巫術是原始宗教的儀式,如祭祀、咒語、祈禱和犧牲等。它是人屈服于被神化了的自然的表現。從某種意義說,它是對自然知識不足的一種補充?;蛘哒f是對自然認識不足的產物。

                          原始宗教的產生和泛濫給予醫學的影響也是極其深刻的。他們認為,疾病與健康是上帝、神靈賜予,是鬼神作崇和祖先的懲罰。在鬼神致病的主導認識觀念下產生的原始的醫療方法。必然是,在診斷上,主要是利用占卜來尋找征兆;治療方法則借助于超自然的神秘力量,用巫術或祈禱。及使用了正確的藥物或其他方式也是為了驅除治病的鬼神。如用催吐藥或瀉下藥,則是為了要驅除體內的魔物,燒毀疫病人的衣物,為的是消除惡鬼,防止疫病。

                             護身符  護身符雖然形式簡單,但卻可庇佑天下萬千事物。護身符都具有相應的象征意義:護身符一般都在生前或死后庇佑它們所仿制的身體部位,而蛇頭護身符則可保護人不被蛇咬。護身符也會給佩帶者帶來特別的力量;例如,眼睛護身符會帶來良好的視力,而野兔護身符則會帶來速度等

                          穿顱術
                          又如地中海各古代民族中,有施行“穿顱術(Trephination)以驅除鬼怪的風俗。認為癲癇、偏頭痛及憂郁癥等內科病是由鬼怪所致,所以把頭蓋骨鋸一圓洞,然后縫上頭皮,用以治病。人們還把切下來的圓形頭蓋骨做為護身符,以防頭痛,驚厥等疾病。

                          從上述史實可知,原始的醫術與巫術混雜在一起,巫醫們漸漸積累經驗,逐步形成醫學和醫藥。是這一時期醫學發展的一個基本特點。它在以后很長時期內仍影響著人類醫藥衛生的發展。

                          二、古代醫學

                          世界上較早進入奴隸社會的是尼羅河流域的古埃及、兩河流域的美索不達米亞、恒河和印度河流域的古印度、黃河流域的古代中國。這些古老的東方國家約在公元前3500年至公元前3000年,先后進入了奴隸社會,建立了奴隸制國家。它們是人類文化的搖籃,被稱為四大文明古國。

                          (一)古代東方醫學

                          1、古埃及醫學

                          埃及是最早出現階級和奴隸制的國家之一。埃及地處亞非歐三大洲的交匯地帶,在文化交流上有著特殊意義,其醫藥文化對東西方產生過深遠的影響。早在6000多年前,就有了古埃及文化。當時醫術很原始,疾病與迷信?;鞛橐徽?。他們治病通常依靠祈禱或請一些僧侶醫生。古埃及是多神的國家,認為神主宰一切。古埃及人崇拜自然神、太陽神、醫生。埃及最著名的醫神是公元前3000年代的伊姆荷泰普,在孟菲斯的許多地方都供奉他的像。 Imhotep的意思是“平安來到的人”因此,埃及人中最有名的醫生——醫神伊姆荷泰普(Imhotep),被認為可以包治百病,而且能夠守護人類死后的靈魂。盡管埃及醫學中帶有迷信色彩,但它孕藏著實際的治療方法和對疾病的認識,這些是從“紙草文”(Papyrus)即埃及最早的文獻中體現的。所謂紙草文就是書寫在一片片草本植物根莖上的文字。這些是在近代發現的,現存有五、六種,較著名的且與醫學有關系的紙草文。

                          (1)植草文獻中的醫藥學記錄

                          有卡亨(Kahum)紙草文,寫于公元前2000~1800年,主要介紹婦科;史密斯(Edivin Smith)紙草文,約寫于公元前1700年,介紹外科;埃伯斯(Ebers)紙草文,約寫于公元前l500年,介紹一般的醫學理論。這些紙草文均是以發現者的名字來命名。

                          在這些紙草文中,記載了帶有迷信色彩咒文、魔術:也有各種藥物,如止咳藥、吸入藥、熏蒸藥、坐藥及灌腸藥等。外科方面記載了割開法(即把膿瘡割開)、燒灼法,還寫到眼科方面的手術。在衛生方面,如住宅與身體的清潔等都有規定,且常把動物的分泌物和動物身體的一部分作為藥物。

                          (2)原始體液病理學說

                          埃及人對人體生物,病理的認識是建立在自然的觀察和類比之上的,尼羅河的定期泛濫幫助埃及人發展了農業,他們很自然把他們觀察的結果和人體現象結合起來。注意到人體的脈管和合呼吸。他們認為,人體是由固體成分(土)與液體成分(水)組成。體溫是火,呼吸是氣。血液是生命的溫泉,來自于空氣中的“靈氣”賦予人予活力,靈氣與血液失去平衡則發生疾病,埃及人認為人體由土,水,火,氣等成份組成,成為樸素的唯物主義思想的萌芽。

                          (3)認為靈魂不死

                          古埃及文化與醫學相關的內容,還應提到“木乃伊”。木乃伊是一種干化尸。因為埃及人迷信,他們認為如果人死后,把尸體保存下來,則靈魂可以回歸。大約在公元前3000年,已實行尸體干化法、即用香料等藥品涂抹在尸體里面,清除尸體內心臟以外的所有臟器,這樣風干后,便形成一種干化尸。木乃伊的價值,以現代人的觀點來看,首先由它可觀察到古人所患的疾病,有關節炎、動脈硬化、腫瘤等。最近西方有的醫學家著手研究5000年前木乃伊身上是否有AIDs病毒類似物存在。如果有,則可證明AIDS病毒如同流感病毒一樣,是由變異而來的。另外,木乃伊還可幫助我們了解尸體防腐法。尸體保存也是醫學研究的一項內容,用什么藥物可以將尸體保存五千年的時間,很值得后人深思。

                          (4)醫生與醫學教育

                          古埃及是醫學教育較發達,醫生是專門的職業,如眼科醫生,牙齒醫生、內科醫生、僧侶醫生等。僧侶醫生用魔術和祈禱行醫,醫生安圣書上寫得古法行醫,醫生如果按照經典條文行醫治病,患者死亡則醫生無罪,如未按照經典行醫則必須受罰。

                          隨著宗教文化的興起,神廟不僅是祭祀場所,也是哲學、醫學活動中心。公元前6世紀后,設在希利奧利斯的伊姆霍泰普神廟的醫學校,其規模宏大,并藏有大量醫學圖書。古希臘著名哲學家泰勒斯、畢達哥拉斯、希羅多斯以及著名醫學家希波克拉底等都曾到埃及游學。埃及醫學對以后希臘醫學的發展產生很大影響。

                          2.巴比倫和亞述醫學

                          巴比倫和亞述是美索不達米亞這片肥沃土地上的國家,他們的醫學有如下幾個特點:

                          (1.)重視占星術

                          巴比倫和亞述約在公元前3000年末到公元前2000年初,形成奴隸制國家,他們都比較重視占星術,認為人體的構造符合天體的運行。這種人體是個小宇宙的觀念,與我國古代頗為相似。由于認為人體是一個小天體,所以迷信天體對人體會發生重大影響。所謂占星術,即認為天體的變化和星體的運行,對人體的疾病、禍福都有關系?,F在看來,這種觀點當然是迷信,但也并非都是迷信。我們已知,太陽黑子的變化,會影響地球上流行病的爆發流行,所以古人認識的東西,現在也不能一概否定,天體與人體確是有一定關系的。

                          (2)重視肝臟

                          此外,巴比倫和亞述重視肝臟,他們認為肝臟是人體最重要的器官,正如古代中國人重視心臟一樣。對動物肝臟認識精細,常以肝臟作為祭祀用品,他們認為肝臟是非常神圣的東西,并用陶器到制成肝臟模型;上面還記有文字。

                          (3)制訂了世界上最早的醫學法典

                          世界上最早的醫學法律,是約在公元前1700年巴比倫國王漢穆拉比制定的《法典》,它是統治者保護自己階級的醫療法律,其中規定:其中記載涉及醫藥的條文四十余款,據載,古巴比倫醫生已用青銅刀實行難度較大的手術,而且規定了醫生行醫治病時應得的報酬及在醫療事故中應負的法律責任。醫生在行醫中所得的報酬及在醫療事故中承當的責任與病人的階級地位有關。奴隸因醫生手術而死亡或致盲目,醫生須賠償奴隸主全部或一半的奴隸身價,如果盲目或死亡者為紳士,則醫生必定受到將兩手切落的嚴厲處罰。明確反映出奴隸社會中奴隸主與奴隸的關系。巴比倫和亞述與埃及一樣,有兩種醫生,一種是僧侶醫生,治病方法是咒文和祈禱,另一種是有實際經驗的醫生,由平民擔任。

                          3.印度的醫學

                          (1)印度的外科很發達

                          古代印度作為文明古國,它的醫學起源是很早的,有據可考的就可以追溯到公元前2000年的吠陀時代。梵語“吠陀”就是知識的意思,是當時人的詩集,其中就有關于藥用植物的記載。文中還描述了一些疾病,很像現在的肺結核和麻風病。

                          據史料記載,印度的外科很發達尤其以整形外科見長,大約至遲在公園44世紀時候就能做斷肢術、眼科手術、鼻的形成術、胎足倒轉術、剖腹產術等;印度人除了應用植物藥外,還采用動物藥和礦物藥。由于毒蛇多,印度還有專門治蛇咬的醫生。

                          (2)醫生最早是僧侶兼職

                          在古印度,醫生最早是僧侶兼職的,那時正處于神醫學的醫學時期,人們認為只有僧侶與神接近,所以只有他們有資格為眾生解除病痛。后來,隨著醫學的發展,漸漸地出現了一批專門從醫的人,他們的工作經驗和實際操作技術都比僧侶醫生要強。久而久之,醫生就獨立出來了,但醫生的地位也就從最高層的婆羅門級別降到了吠舍級別,僅強于奴隸。

                          (3)《阿輸吠陀》中的三體液說

                          盡管古代印度醫學發展緩慢而曲折,但人們在長期實踐中還是逐漸形成了自己的整套的完整理論。在《阿輸吠陀》中就有關于健康與疾病的三體液學說。這三種體液是氣、膽汁及痰液。古印度人認為三者必須平衡才能保持人體的健康,一旦紊亂,人就會患各種疾病。

                          (4)醫生使用各種藥劑

                          除使用大量的植物藥外,還應用了動物藥和礦物藥,并對其形態、功效、主治等均有詳細記載。

                          瑜伽功是印度傳過來的,包括了印度人民的大部分倫理、道德、哲學以及有關對人體的認識觀念。

                          古印度醫學理論代代相傳,不斷發展、延續了近4000年,直到 外族不段入侵,才使得古印度醫學融入了世界醫學中。

                          4.中國古代醫學

                          早在遠古時期,我們勤勞的祖先就已經在與自然斗爭的實踐過程中,認識到某些疾病,及某些植物的藥性,還可以利用某些生活工具為治療疾病所用,這便是最初的醫療技術。

                          夏、商、周時期(公元前21世紀-前771年),隨著奴隸制的建立和鞏固,與農業生產密切相關的一些學科,如天文、歷法、氣象、物候、地理、醫學等學科獲得了初步發展?!渡袝ず榉丁诽岢隽怂?、火、木、金、土五行學說,陰陽五行學說與醫學的結合,反映了中國醫學古樸的辯證唯物思想。夏商時期醫藥衛生積累了有關人體、疾病、診療、衛生及藥物的經驗,殷周時期,已經注意到自然現象、飲食不節、操勞過度、戰亂等致病因素,到了西周對人體和疾病的認識更加深入,并已認識到某些疾病的發生與季節變化有關,認識到流行病是因傳染所致。在《詩經》中涉及到某些心身疾病的內容,《周禮》、《山海經》也均有疾病的記載。治療上多采用按摩、針刺、熨法和灸法,砭法、簡單的外科手術、藥物、食療等多種方法。當時,夏朝已開始用酒和湯液治病,商朝已產生湯藥,西周時已出現專職醫生。在對藥物的認識方面,《周禮》已將藥物分成五類,《詩經》中已記載了多種可作藥用的動、植物和礦物,《山海經》中記載的藥物有126種之多。

                          春秋戰國時期(公元前770年-公元前221年),經過激烈的社會變革,我國從奴隸制社會過渡到封建社會。社會變革促進了生產力的發展和文化的繁榮,出現了戰國時期“諸子蜂起、百家爭鳴”的學術思想活躍的局面,為醫學的發展提供了良好的思想基礎和文化氛圍。在此期間,秦國名醫醫和提出了六氣病因學說,即陰、陽、風、雨、晦、明等六種自然現象的太過會導致人體發生疾病,開創了中醫外感病因學說的先河。中國古代哲學,特別是道家和陰陽家的哲學思想,為總結醫學經驗并上升到系統的理論認識提供了思想指導。

                          (二)古代西方醫學

                          1.古希臘醫學

                          古希臘醫學主要以意大利半島東南部地中海沿岸為中心。希臘是歐洲南部巴爾干半島的一個國家,早在2700多年前,希臘就已是一個奴隸制國家。古代希臘文化,對于其后整個歐洲文化的發展產生了重大影響。因此提到西方歷史,必須言及希臘。講醫學史、也該言必希臘。當時希臘由較多個民族組成,希臘醫學除吸收上述埃及、巴比倫和亞述的醫學以外,還有小亞細亞西部的米諾亞(Minoa)民族的醫學。

                             但醫藥并非從希臘開始。自從有了人類,就有了醫和藥。從某種意義上說,醫學的歷史也是人類的歷史。有了人,人就會生??;有了病,人會用他的大腦想辦法同疾病作斗爭,因而產生了醫和它的工具——藥。到了奴隸社會,生產力發展,哲學產生,樸素的醫和藥的知識,經哲學的概括上升為醫學理論,因而產生了醫學,古希臘是奴隸制度較發達的國家,它的哲學也很發達,所以它能把過去樸素的醫和藥上升為理論,成為歐洲比較古老的醫學開端。實際上希臘醫學也并不是希臘人獨創的,其中一部分繼承了古代埃及和巴比倫的醫藥知識。還有小亞細亞西部的米諾亞(Minoa)民族的醫學。

                             古希臘早期(公元11~9前世紀)的醫學,具有神話色彩,《荷馬史詩》是這個時期的主要文化遺產,其中記載了瘟疫、戰傷、眼病、妊娠疾病、止疼止血等醫療防病的經驗,可以反映出古希臘人已經具有了較為豐富的醫藥知識。古希臘崇奉多神,其神話傳說豐富,醫學神廟數量也多民間醫療的習俗多與醫神阿斯克雷庇亞有關,并以神廟為主要的活動場所,治療方法有齋戒、礦泉浴、按摩、放血等。無論是荷馬史詩還是神話傳說中的古希臘醫藥知識,將技藝和知識委之于神的現象普遍存在。說明當時的醫學還處于神靈醫學的發展階段,醫學知識與神靈崇拜混雜一處反映了人們對生命與疾病現象認識水平的低下及防治疾病上的束手無策。

                          約公元8~4世紀的前半葉,古希臘醫學進入全盛時期,取得很大成就。

                              希臘醫學中具有科學精神的是以醫學始祖希波克拉底(Hippocrates,公元前460~前377年)為代表的一派。

                          希波克拉底被譽為西方醫學之父,他大約于公元前460年生于科斯(Cos)島的醫生世家,父親和祖父都是著名的醫生。據傳說,希波克拉底年輕時受到家庭影響,以后巡游各地兼行醫.講述醫學知識,他的足跡遍布小亞細亞的各個都市。后來在科斯學校中做了一名教師,講授醫學課程。后人推算,希波克拉底約死于公元前377年,生活了近百年。

                          他的醫學成就大多被收集在《希波克拉底文集》中,代表了古希臘醫學的最高成就,內容涉及總論、解剖、生理、攝生法、病理、治療法、內科、外科、眼科、婦產科、兒科、診斷、預后、藥劑等諸多內容。

                          希波克拉底將四元素(火、水、風、土)論發展為“四體液病理學說”, 四種體液血液、黏液、黃膽汁、黑膽汁。并在體液生理病理學說的基礎上提出氣質與體質理論。

                          火(熱)——血液(心)——熱濕——多血質(活潑型)

                          水(冷)——粘液(腦)——冷濕——粘液質(鎮靜型)

                          風(干)——黃膽(肝)——熱于——膽汁質(興奮型)

                          土(濕)——黑膽(脾)——冷干——憂郁質(抑制型)

                          希波克拉底及其學派用機體完整與統一的觀點認識機體及其生理過程,認為人體與自然相統一,注重研究外界因素,如氣候、空氣、土壤、居住環境、水質及其他環境因素會影響身體健康,強調預防,講究衛生。希波克拉底把疾病看作是全身性的反應,重視疾病的過程。注重人的自然療能,藥物療法主要是促進病態物質的排出,調整體液的平衡。

                          希波克拉底要求醫生要有高尚的品德,竭誠為病人服務,《希波克拉底誓詞》是希氏道德規范的精華所在,成為了歐洲人學醫后的醫學生入學誓詞。

                          2.亞歷山大利亞

                              亞歷山大利亞是一個地中海沿岸的重要城市,也是一個文化中心。公元前4世紀以后,希臘醫學逐漸衰落,醫學中心開始轉向這里。據說當時亞歷山大利亞城已有了規模龐大的博物館、圖書館。這樣的機構,吸引了諸多學者。亞歷山大利亞時期(古希臘醫學的晚期)的醫學也和自然科學一樣體現了象解剖學、生理學這樣的基礎領域從醫學整體中分化出來的趨向。這一時期最具代表的有,哲學家亞里士多德,他的《自然的階梯》涉及到進化論、發生學、遺傳學等科學思想;希格菲利斯,他不僅做解剖動物的研究,而且是第一個公開進行人體解剖的人,研究的最多的是神經系統;愛拉吉斯拉特,是一位解剖生理學家,他對生理學的貢獻是獨特的,開創性的,是最早利用動物實驗研究生理學的學者之一。亞歷山大利亞稱作解剖、生理學的搖籃,并帶動了臨床外科,產科和手術治療的進步,同時實驗醫學和藥物學也有了長足的發展。古希臘人重視解剖、生理的傳統對后來西方醫學特別是近代醫學的發展影響極大。亞利山大利亞的醫學從開始時的來源上就是復雜的,而且經驗主義和教條主義盛行,缺乏一種強大的一貫傳統,導致了它的易變性。公元l世紀前后,隨著羅馬的日益強大,醫學的中心很快轉移到羅馬。

                          3.古羅馬醫學

                          古羅馬主要是指意大利半島及其周圍島嶼。古羅馬帝國于公元前50年將埃及并入,公元l世紀,亞歷山大利亞也失去科學上的重要地位,羅馬醫學興起。在吸收各民族文化營養和繼承希臘醫學成果的基礎上,羅馬醫學取得了長足的發展,在許多方面有突出的成就,成為西方古代醫學史的重要組成部分。

                              羅馬是一個中央集權的大帝國。國家的組織首先表現在有了常備軍隊。為了保持軍隊的戰斗力,羅馬帝國設有軍醫機構的組織;同時,為了防止流行病,還設置了“醫務總督”的職位,作為政府行政機關的官員。他們還負責舉行考試,批準經政府許可的開業醫生。

                              羅馬在公共衛生方面向也有較高水下,利用奴隸勞動,修建了城市的水道(羅馬的飲水由九條輸水管道從市外送入)、下水道和浴場。在著名的“十二銅表法”中,禁止市內埋葬,并指出要注意飲水衛生。在古羅馬實施的法律中,有一條規定在孕婦死亡以后,應采取剖腹術,取出孕婦腹中活的胎兒。這可以說是世界上最早的剖腹產術。

                              在古羅馬,醫生的社會地位同奴隸一樣低下。至凱撒大帝,才使得城市中開業的醫生得到市民權,由此醫生的社會地位逐步提高。古羅馬建立的醫院頗引人注意。早在古希臘時期,在希臘一個小島上,已經有阿斯克雷匹亞斯廟堂,一些病弱奴隸被流放到那里,也可以說它是最早的醫院雛形。到了羅馬時代,法律規定這座小島上經醫治而康復的奴隸,不再是奴隸,可以成為平民。這座小島以后就成為諸多生病平民聚集的地方。在今天看來,這座小島似乎就是一座醫院。

                              羅馬統治者好戰,常常遠征他鄉。在遠征途中,不可避免遇到士兵生病、受傷,為解決這一習題,羅馬人便在遠征中途,設置專門機構,收容那些傷病員,這些機構以后發展為軍醫院。在此基礎上,城市中出現了專門為官僚、權貴服務的醫院,以后又設立了慈善性質的公共病院,再后這些醫院演變為中世紀的治療院。據調查,世界上最早的慈善性質的公共病院是一位老婦人于公元4世紀在羅馬創建的。這是世界上較早期的醫院,當然更多的醫院是在中世紀尤其11世紀以后出現的。

                              塞爾薩斯:古羅馬著名的醫學家中,塞爾薩斯(Celsus,公元1世紀)是世界上最早用拉丁文寫醫書的醫學家。羅馬人使用的文字是拉丁文,但是在塞爾薩斯以前.醫學界沿用的都是希波克拉底的著作,因而醫書都是用希臘文寫成。到塞爾薩斯以后,羅馬人才開始用本國文字——拉丁文寫醫書。因此他的著作是歐洲古代醫學家中最易閱讀的。他的作品雖然缺少個人見解,但是他把古希臘醫學中的精華部分加工編撰成拉丁文。1476年,他的著作還被翻印。因為歐洲到中世紀以后才有了印刷術,塞爾薩斯的著作首先被印制成書,足見其著作的成功之處。他的書籍涉及醫學歷史、食物、治療學、病理學、內科疾病、外科疾病。他認為外科非常重要,他本人就是一位大膽的外科醫生。他對顏面及口腔的整形手術,摘除鼻中的息肉(Polyp),摘除甲狀腺,取結石等手術都有記載。最寶貴的是,書中記載了摘除扁桃體的手術,這與現代醫學中扁桃體摘除術很相似??谇豢品矫?,他創立了將松動牙齒固定的方法。

                              蓋侖:另一位羅馬最著名的醫生是蓋侖(Galen),130年,他生于培爾格蒙(Pergamum)。蓋侖17歲時開始學醫,曾拜眾多名醫為師,還到亞歷山大利亞學習過。以后回到家鄉,據說他擔任過角斗士醫生.他從事過護理工作,并知道用酒類給人們治病。162年,蓋侖來到羅馬,從此開始了他燦爛的一生。

                           蓋倫對解剖學和生理學做過許多研究,是最早用實驗方法研究動物生理功能的實驗生理學大師。在神經生理學方面,蓋倫通過研究區分了運動神經和感覺神經,開創了較系統的比較解剖學與實驗生理學研究,特別是在解剖生理學方面超過了希波克拉底,為醫學的進步和發展做出了重要貢獻。蓋侖對解剖學非常熱愛,研究異常深入。因為古羅馬也不是可以隨意進行人體解剖的,蓋侖對此很不滿意,他教育他的學生說,作為一名醫生,必定要知道解剖學,而且一定要親自動手做解剖,解剖材料最好是人。羅馬人有個習俗,因罪處死的人要放到野外去,聽憑鳥獸啄食。蓋侖認為這樣的尸體是最好的解剖材料,若找不到,則野生猿是最好的;如果猿也找不到,則猴子也可以;若猴子也得不到,那么寧可找頭豬來解剖,也比不動手解剖強得多??梢钥闯?,蓋侖對解剖學非常重視,而且在《論解剖學》中,對解剖的具體操作記述得非常詳細??梢哉f,東西方兩種醫學不僅在文藝復興以后分成兩個不同系統,從蓋侖時代起,就已經截然不同了。

                          在治療方面除了繼承希波克拉底的思想之外,更重視藥物治療。他有自己的藥房,大量利用植物藥配制丸劑、散劑、硬膏劑、浸劑、煎劑、酊劑、洗劑等各種劑型的藥物,儲備待用。迄今,藥房制劑仍被稱為“蓋倫制劑”。 還特別強調心理療法。一次蓋侖去給一位年輕婦人看病。這位患者既不發熱,脈也不快?;颊咴V全身疲倦,食欲不好。蓋侖懷疑病人所惠是一種心理疾病。于是他因勢利導,與婦人閑聊。通過談話,他發現當他與婦人的談話涉及到某位著名演員時,婦人的脈搏跳動加快。由此他得出結論:婦人怨病的原因在于愛慕他人而不可得。這個病例說明,蓋侖已經注意到心身疾病的發生。

                          蓋倫集西方古代醫學之大成,完成了浩瀚的著作,在多年的行醫生涯中,蓋倫堅持醫學實驗與研究,不斷著文立說。他自稱寫過125部著作,現存83部。原文為希臘文,后被譯成多種文字。約在公元200年,結束了光輝的一生,享年70歲。蓋侖對西方醫學的影響是深遠的。后世公認:西方第一位醫生是希波克拉底,列在第二位的便是蓋侖。

                              缺點:蓋侖的樸素唯物主義觀點中混有“目的論”觀點,即認為自然界中的一切都是有目的的,由此證明造物主是有目的的。人的構造,也是按造物者的目的而設計。例如他說:左心壁比右心壁厚也比有心壁重,是為了保持心臟的垂直位置;動脈壁是致密的,是為更好地使動脈壁內微小氣體散出;靜脈是多孔的,為使血液透過靜脈壁而使全身獲得營養。這種天定命運的學說,后來被中世紀經院哲學所利用,把它作為教條,阻礙了科學和醫學發展。

                          (三)中世紀的醫學(公元5~15世紀)

                          中世紀的醫學,一般說來包括歐洲中世紀的醫學和此時期阿拉伯的醫學。

                          1、醫學的黑暗時期

                          歐洲中世紀指公元5~15世紀,從醫學史來講,也就是自蓋侖以后到文藝復興人體解剖學興起以前這段時間。這個時期因為科學和醫學都沒有發展,因而有人把它稱為醫學的黑暗時期。在這個時期,古希臘醫學的光輝已經暗淡,古羅馬醫學的富麗寶庫也已悄然退色;追求真理和科學的思想已退去,以往雅典和亞歷山大利亞光輝一時的文化也已成為歷史。隨著羅馬帝國逐漸走向衰落,希臘羅馬醫學的核心價值和精神——以科學態度和自然哲學的方法對自然、人、生命和疾病的探索,也開始出現轉變。蓋侖的著作、思想和方法被他的后繼者以僵化方式接受并繼承,古典醫學的核心精神在繼承過程中逐漸散失

                          20世紀著名的醫學史家紐貝格(M.Neuburger)曾經評價說:“這一時期醫學已經退化到原始醫學的時代?!笨梢娢鞣结t學在此時期衰落的情況。為什么會出現這種情況呢?本世紀初加拿大著名醫學家奧斯勒(W.Osler,1849~1919)分析了導致這種局面的三種原因:

                          第一,羅馬帝國受外族的入侵。公元395年,羅馬帝國分裂為東西兩個帝國。西羅馬帝國在公元5世紀末亡于“蠻族”(日爾曼人、法蘭克人、西哥特人、汪達爾人等)的入侵,西羅馬隨之分裂為眾多蠻族人的國家。自從公元5世紀這些末開化的民族侵入羅馬以后,人心驚恐不安,文化進步遭到阻撓,羅馬帝國各處的文化中心也遭受同樣的命運。在這種情況下,醫學很難發展。

                          第二,基督教的影響?;浇贪烟焯谜J為是人間的極樂世界,一切都尋求神來保護。在基督教徒的頭腦中,只有一些裁判、天國、死亡等觀念,人是為受苦贖罪而活著,靈魂是至貴的,肉體是可惡的。按耶酥基督的思想,人的肉體如果妨礙了靈魂的善舉,那就應該去死;疾病就是對一切作惡的人的懲罰,因此人人都該忍受疾病,寧可蒙受肉體的痛苦或不潔,而不應該使靈魂有所玷污。遇到疾病,人們認為醫藥無濟于事,最好的辦法是祈禱,因此中世紀的人依靠祈禱來治病,醫學發展漸趨停滯。

                          第三個原因,自公元6世紀開始,羅馬帝國流行鼠疫,使人心惶惶,無暇顧及文化的發展。以上是奧斯勒的觀點,

                          除此三點以外,影響中世紀醫學進步的因素還有:受經院醫學的影響。公元8世紀時查理曼大帝(charlemagne,742~8l4)在宮廷和各地修道院設立“經院”(Schola),令王侯貴族子弟學古典哲學,以此來論證基督教義神圣不可侵犯。以后這種經院哲學對醫學影響很大。舉例來說:他們要討論上帝從亞當身上取下一根肋骨造夏娃時,亞當痛不痛?亞當的肋骨是否有23根?夏娃的肋骨是否有25根?諸如此類的荒唐問題卻成了經院哲學派醫學的中心議題。經院哲學派的教學僅只對教本注釋和解說,只重視古代權威的教條,嚴重理論脫離實際,這種風氣一直延續到文藝復興開始。

                          中世紀的醫學因為以上種種原因沒有得到發展,而這期間值得一提的是發源于希臘醫學的支流貫穿了阿拉伯。

                          2.阿拉伯醫學

                              公元640年,阿拉伯人占領了亞歷山大利亞,各部落統一建成薩拉森帝國(Saracen大食)。他們原有文化雖較低,但在與各國往來中吸收了希臘、波斯、拜占廷、中亞各國以從中國唐代的科學文化,創造了興盛的阿拉伯文化。都城巴格達成為東西方科學文化交流的中心。在天文學、數學力學、光學、制藥化學等方面都有很多成就。

                              我們所說的阿拉伯醫學,是指中世紀時伊斯蘭地區用阿拉伯文匯集的醫學。就地域而言,它不僅包括阿拉伯半島,還包括兩河流域、波斯、埃及、中亞及我國新疆的一部分,就其內容,主要來源于希臘,同時也包括波斯、敘利亞、中國和印度等民族的醫學在內。阿拉伯醫學在當時是中國以外的最先進的醫學,為后來歐洲醫學的復興奠定了基礎。

                               阿拉伯醫學系指阿拉伯語文的醫學。這些地區大約都信奉伊斯蘭教??傮w上阿拉伯醫學可以分為三個時期;

                          (1)初期,即公元2世紀,醫學由希臘、羅馬傳入到阿拉伯的時代,也是所謂翻譯的時代。(2)阿拉伯醫學的極盛時期,即公元8世紀至11世紀末或12世紀初(以下我們所講的阿拉伯醫學,主要是指此時期)。

                          (3)阿拉伯醫學的衰退時期,1258年,蒙古人攻陷巴格達,阿拉伯加里發(Calif)王朝滅亡,阿拉伯時代宣告結束。阿拉伯醫學被13世紀以后興起的歐洲醫學所代替。

                              公元8~12世紀阿拉伯醫學很發達。阿拉伯在化學、藥物學和制備藥物的技藝方面很有成就。當時的化學,即“煉金術”。其目的是:(1)變賤金屬為貴金屑,(2)煉制長生不老之藥。關于阿拉伯煉金術的來源有兩種說法,一說來自埃及,一說來自中國。因為中國的歷史文獻中,記載煉金術最早,且有充分證據證明拜占庭的希臘人和伊斯蘭教的阿拉伯人在中世紀初與中國有往來,并且煉金術的術語與中國道家的著述,有許多共同之點。

                              煉金術的目的雖然是荒誕無稽的,但在無數次的試驗中,建立了一些化學的基本原則,發現了許多對人類有用的物質和醫療上有用的化合物,設計井改進了許多實驗操作方法,如蒸餾、升華、結晶、過濾等,大大豐富了藥物制刑,促進了藥房事業的發展。

                              該伯(Geber)生于公元8世紀,是阿拉伯偉大的煉金術權威,并被認為是化學的始祖。他的一部分學識可能來自中國,他曾將東方的煉金術傳入歐洲,并將升汞、硝鞍、硝酸銀用于醫療。

                              累塞斯(Rhases,約860~932)是一位多產作家,所著《萬國醫典》是一部醫學百科全書,此書收集了希臘、阿拉伯、印度醫學的全部知識,綜合了希波克拉底與蓋倫以來的各派醫學特點,并引述介紹了不少典型病例加以說明。該書中指出:“能不用藥,就不用藥”。此外,他還十分重視醫德,要求醫生安分守己,富于同情心,不得輕浮傲慢等。其著作直到13世紀仍作為醫生重要學習書籍。其代表作《天花和麻疹的鑒別》,在世界上享有盛名。今天我們從時代上考察,比我國《巢氏病源》的記載晚200多年,累塞斯是最早能清楚區別天花與麻疹的人。他還使用汞油膏來治病,被歐洲人尊稱為首先應用汞制劑的人。

                              阿維森納(Avicenna,980~1037)是中世紀偉大的醫生,同時也是著名的百科全書編纂家和思想家,在世界醫學史上占有重要地位。他生于布哈那附近的一個小鎮,青年時代曾博覽布哈拉的王家圖書館藏書,17歲時就已經是當地的一位博學之士了。

                              阿維森納不但對醫學有精深的研究,對于數學、哲學、物理、化學、天文學、動植物學、地理、法律、音樂等都有研究,留下各種知識的著作近百種,其中醫學16種。阿維森納作詩非常出色,有8種醫書是用詩寫成的。他的醫學代表作當推《醫典》(Canon),多次被譯成拉丁文,很長一段時間內,做為研究醫學的必讀書,無論在阿拉伯本土,還是整個西歐,情況基本相似。直到17世紀,歐洲的一些醫學校仍采用《醫典》作教材。

                              阿維森納在醫學各科中都留下了不可磨滅的功績。在《醫典》中,他不但吸收了蓋侖的學說,并且還吸取了中國、印度當時的醫學成就,加以整理和注釋,對溝通歐亞兩洲各民族的醫學知識起了重大作用。

                              《醫典》包括解剖學、病理學、生理學、治療學、制藥學、衛生學和飲食營養學的一些內含。在論熱病——鼠疫、天花和麻疹等章內,他提出這些病是由于肉眼看不見的病原體所致,這些致病物質是通過土壤、飲水來傳播的:在解剖和生理學部分,他特別談論到大腦和神經的作用;飲食營養學一章,強調年齡與飲食的關系(小兒、成人和老人),對住宅、衣服、營養衛生等方面講述非常細致;他還記述了膀胱結石截除和氣管切開的手術,以及創口和外傷的療法,建議用葡萄灑處理創口。

                          治療學方面,阿維森納重視藥物的作用。在《醫典》內,他用很大篇幅討論藥物治療的問題。他不但采用希臘、印度的藥物,還收載了中國產藥物,井擅長使用泥療、水療、日光療法和空氣療法。在診斷方面,他注意切脈。他將脈象區別為48種,其中35種頗似采自我國王叔和的《脈經》。通過阿拉伯,一部分中國醫學傳入了西方。

                          3.醫院的建立和傳染病的流行

                              醫院的興起無疑是個世紀的一件大事。最早的醫院可以說是希臘的阿斯克雷庇亞斯神廟。繼此以后,西羅馬出現了軍醫院,但這些醫院均不同于我們現在所說的醫院。醫院的發展與基督教密切相關,因為基督教的教義之一是服務病人、所以影響到以后醫院的建立。紀元之初,拉丁文Hospitalia原意是旅館、客棧,當時這種旅館兼收留老人、孤兒、殘疾人,后來演變為專供病人居住的地方,此即英文醫院Hospital的淵源。

                              中世紀盛行成立醫院,與麻風病和黑死病的流行有關。麻風是中世紀流行廣泛的一種傳染病,13世紀流行更猖獗。為了預防麻風病的傳染擴散,設立了許多隔離病院。據說英國設立的隔離病院多達200所,法國有上千所之多。13世紀以后,醫院已不都由教會管轄,出現了由市政管理的醫院。

                          中世紀的衛生,無論在街道,還是在公共衛生方面,遠不如西羅馬時代。街道污穢,住宅狹小而且缺少必要的日光和通風設備。   

                          中世紀人們剛剛注意到對流行病傳播的預防,在此以前歐洲并沒有接觸傳染的概念和預防疾病的思想。中世紀由于傳染病的流行,死亡人數令人恐怖,迫使人們不得不采取隔離措施。前面說過,麻風病在公元后在東歐流行,其后又沿地中海逐漸向北方擴展,遍及整個歐洲,在中世紀曾猖獗一時。(加麻風病簡介)早些時候,人們認識到麻風有接觸傳染的危險,出現了隔離等方法和法規,當時認為麻風患者部是有罪的人,他們之所以生病,是上帝對他們的懲罰。所以對麻風患者的處理非常殘酷,患了麻風無異于被判為死刑,公共場所不許他們出入,即使是禮拜堂也拒他們于門外,中世紀對麻風病患者的處理是很不人道的。麻風在中世紀中期流行甚廣,據不完全統計,當時每200人中即有一位麻風愚者,隔離措施的出現,一方面促進了隔離病院的興起,另一方面控制了麻風病進~步流行。

                              隔離病院的出現,對防止麻風蔓延起到了顯著作用,以后就把其他相類似的疾病也隔離,例如鼠疫、斑疹傷寒、肺癆、結膜性眼炎或者疥瘡、丹毒等都視為傳染病。城市內一旦發現這些病人,就由政府出面把他們遷居城外,這些措施對控制傳染病有一定效果。

                              中世紀把鼠疫稱為黑死病,在14世紀歐洲流行很厲害,不但歐洲也波及到亞非兩洲。據統計因黑死病而死亡的人數占當時人口的1/4。一家死亡、全村覆滅的例子屢見不鮮,形成一派凄慘景象。政府為安定民心,想盡辦法對付黑死病。在l370~1374年間,鼠疫肆瘧全歐洲。當時米蘭(Milan)、威尼斯實行極嚴厲的辦法,禁止病人進入港口或城內,于是傳染被制止。后來其他地方爭相效仿。很多港口都設立了檢疫的地方,遇有可疑的病人,就把他們扣留起來,在露天廣場有陽光的地方停留30天,并且把與他們有接觸的人也都隔離開,這種辦法叫Trentin。(30天)。后來恐怕30天不管用,又延長了10天,Quarantina(40天)這個名詞就是后來“停留檢疫”的來源。由于這種方法對預防傳染病很有作用,不久全歐洲都采用了這種方法,直到近世,“海港檢疫”已成為世界通用。

                              總之,麻風的流行出現了隔離病院,鼠疫的流行出現了海港檢疫,這是中世紀對預防傳染病兩項重要的貢獻。

                              在歐洲醫學處于黑暗時期,對比來說當時中國醫學正處于唐、宋、元、明這幾個時代,是中國醫學輝煌、普及、發展的時期,醫學水平遠遠領先于世界醫學。西方醫學到文藝復興以后才逐步前進了。

                           

                           



                          第三章  文藝復興時期的醫學

                           

                          內容重點

                           

                          社會和文化前景

                              地理知識的擴大;資本主義手工工場的出現;中國四大發明的傳播(火藥、指南針、造紙和印刷術);東羅馬帝國滅亡后文化西遷;人

                          文主義和自然科學的興起;天文學的進步:哥白尼《天體運行論》(1543年)

                          醫學的革命:巴拉塞爾薩斯

                          人體解剖學的建立

                             
                          16世紀前的解剖情況:解剖動物

                              達·芬奇:由藝術到解剖

                              維薩里:《人體的構造》(1543年)

                          外科的改革:巴累根據實際改革外科治療

                          對傳染病的新見解:夫拉卡斯托羅的《論傳染和傳染病》

                           

                          一、社會和文化背景

                              文藝復興是歐洲文化與思想發展中的一個重要時期,要為文藝復興時期的開始精確地定個歷史日期是不可能的,大約在14世紀初這個新時代的特點已經逐漸明顯了,但同時舊的教條主義和經院哲學的影響仍然頑固地存在各個領域。文藝復興的特征是歐洲封建制度開始崩潰,新興的資產階級崛起了,他們對封建制度及其意識形態展開了全面的進攻。

                             
                          14世紀未,在封建社會內部孕育的工商業已發展,資本主義的手工工場已經形成;當時中國的火藥、指南針和造紙術已傳至歐洲,對歐洲文藝復興起到推動作用。1453年土耳其人占領君士坦丁堡,東羅馬帝國覆滅,大批學者攜帶希臘文化遺產,向西方遷移,這些希臘文化被廣泛地用作反抗教會思想的武器。到15世紀末16世紀初,哥倫布發現了美洲,麥哲倫環球一周的航行,使人們的地理知識擴大了,眼界開闊了,也為資產階級開擴了市場,促進了資本主義的發展,自然科學也相應地發展起來。

                              這時期產生兩種情況:一是復古,即古代文化的復興,人們希望從希臘、羅馬所留存下的寶藏中吸取養料;一是個性的復活,尤其表現在對人體和藝術特點的重新重視,并渴望思想自由和言論自由。

                              近代資產階級文化首先是從意大利發展起來的,其后尼德蘭、英國、法國、德國也相繼產生文藝復興運動,不久德國馬丁路德(1483~1546)又進行了宗教改革。文藝復興時代的代表人物的功績在于同中世紀的封建教會統治作了積極斗爭,他們肯定人生快樂,推祟個性,主張以個人為中心,一切為了個人的利益,以此來反對封建的文化和宗教的統治。這一文化上的新派別,歷史上稱為人文主義者,人文主義一詞的意思就是珍視人的幸福,尊重個人。雖然人文主義包括了不同的思想流派和文化流派,但他們總的口號是“我是人,人的一切我應該了解”。所以文藝復興時代人文主義的思想,對各種文化都起了重要的作用,對醫學的影響更大。

                             
                          1543年哥白尼的《天體運行論》一書的出版,證明地球與其他行星是圍繞著太陽而運轉,他的太陽中心說打擊了教會的關于地球是宇宙的中心、人和神相似的思想?!八眠@本書來向自然事物方面的教會權威姚戰。從此自然科學便開始從神學中解放出來”(恩格斯語)。雖然他的書被當時統治者視為“異說”而遭禁止,但是進步的科學家仍然發展了哥白尼的學說。哲學家布魯諾(Bruno,G.1548~1600)發展了太陽中心說,提出宇宙是無限的,最后遭到宗教法庭的審判,1600年他在羅馬一個廣場上被活活燒死了。他認為哲學的目的是要在自然的統一中去認識世界,哲學應該重視經驗知識和科學實驗。

                              布魯諾是宗教狂的受害者,除他以外,還有許多進步學者被處火刑,如意大利哲學家華尼尼,西班牙生理學家塞爾維特(Servetus,M.1509~l553)等,還有一些人遭到迫害,如意大利解副學家維薩里等。

                              西醫學,首先是人體解剖學,就是在這種背景下開始發展起來的。

                           

                          二、醫學的革命

                           

                              在文藝復興時期的醫生中首先應提到巴拉塞爾薩斯(Paracelsus,P.A.T.B.1493~1541),他是這個時代最有代表性的人物之一,生于瑞士,曾到弗拉拉大學聽課,受到菲錫鈉斯(Ficinas M.)新柏拉圖主義的影響,最早攻擊蓋侖的思想。后來他到巴塞爾(Basel)大學任教,據說他曾當眾燒毀了阿維森納的著作,表示他與中世紀傳統醫學的決裂。他首先用當時通用的德文來講演和寫作,違反了當時用拉丁文講課的習慣,后來競被迫離職。他反對脫離實際的理論,曾經說:“沒有科學和經驗,誰也不能作醫生”。他嘲笑經院哲學的醫學家們,說他們“終生在爐邊坐擁書城,而乘在一只愚蠢的船上?!彼f:“我的著作不象別的醫生那樣,抄襲希波克拉底和蓋侖,我是以經驗為基礎,用勞動寫成的?!彼诮虒W時把學生聚集在病人床邊,而不是在課堂上,他利用在各地旅行的機會觀察工人、農民和商人的疾病,這使他成為一位名副其實的臨床家。

                              巴拉塞爾薩斯對癲癇作了重要的觀察,并認為麻痹和語言障礙與頭部的傷害有關。他對礦工的肺病的銳利觀察可以說是對職業病的最早研究。他也注意到用礦泉水治療疾病,這與他特別重視化學有關,他提倡應用許多化學品,如鉛、硫磺、鐵、砷、硫酸銅甚至汞劑作為藥物,對治療梅毒應用汞劑起了推廣作用。他也提倡鴉片配劑和酒制浸膏,并反對中世紀以來復雜的復方,主張簡化處方。

                              巴拉塞爾薩斯在醫藥學發展上雖有很大功績,但在理論概括上并沒有戰勝中世紀的神秘主義。他相信神創造世界,生命來自“活素”(Archaeus)。物質來自三種原素,即硫磺、水銀和鹽。他相信占星術,認為“木星影響肝臟、火星影響膽囊、月球影響腦、太陽影響心臟、土星影響脾臟、水星影響肺臟、金星影響腎臟”。對于藥物的治療原理主張象征學說.認為各種藥用植物的外形決定它的治療作用??傊?,他認為化學的和生命的法則統治著人體。所以近代醫史學家蘇特霍夫(Sudhoff,K.1853~1938)把他看做是化學病理學家和活力論者。巴拉塞爾薩斯的思想反映了文藝復興時期醫學家們世界觀的二元性和矛盾性。

                              在文藝復興時期,人們要求把注意力集中于物質世界,要了解自然,這種情況也影響到治療學。當時先進的醫生開始尋找疾病的本質,來代替背誦或口頭辯論古典醫學原文。他們開始離開羊皮紙卷和大書本,面向病人。帕多瓦(Padua)大學的蒙持(Montaus,G.B.da 1489~1552)也可算代表之一,他說:“醫學的根源只是在病人的床邊”,“要學習只能訪視病人”。這是他的基本原理,他的全部講授都是在醫院中進行的。蒙特的學生在帕多瓦及其他大學沿用了這種方法。

                           

                          三、人體解剖學的建立

                           

                              歐洲的中世紀,在教會的封建統治下,反對進行人體解剖,直到13世紀以后,阿拉伯的一些蓋侖注釋家出現,才有了解剖學。其后雖然醫科大學課程設有解剖課,但是這種解剖工作都是嚴格按照蓋侖、阿維森納的教本進行的,甚至也可以說是為了用解剖的證例來說明這些教材才進行的,并非為了研究。1315年意大利有名的大學波侖雅(Bologna)醫校由教師蒙迪諾(Mondino de'Luzzi 1270~1327)公開解剖一女尸,1316年他寫了一本《解剖學》(Anatomia),書中附有一幅解剖教學圖,圖示教授高坐講臺,照本宣讀,助手在下執棒指點,仆人具體操作解剖,學生們則繞桌旁觀,實際解剖完全操于第三者之手。此書競再版20多次,一直沿用到16世紀。在這200年問,學者效法蒙迪諾的圖示,從不親自實踐,如果解剖的尸體與權威學說不同,則寧可說尸體生長的錯誤。因此,人體解剖學在16世紀以前,幾乎沒有進步。各大學能夠對蓋侖等權威的見解或記述進行公開的討論和批評,都是16世紀以后的事。

                              隨著科學的復興,藝術也開始了復興運動。對于藝術的復興,我們可以看到人體解剖學所受到的影響:如米開蘭基羅(Michelangelo 1475~1564),拉斐爾(Rophael 1483~1521),圖勒(Durer,A.1471~1528)等大畫家都對人體外形作了精細的研究,他們為了要把體形正確而忠實地表現出來,察覺到解剖知識尤其是關于肌肉及骨絡的知識之必要,于是就自己進

                          行解剖工作。在這些藝術家中,有的人甚至對人體構成及其功能感到比純藝術興趣更深厚,其中最著名的就是達·芬奇(Leonardo da Vinci 1452~15l9)。

                              意大利人文主義者達·芬奇不僅是畫家、自然科學家和工程師,也是解剖學家和哲學家。他提出一個十分重要的思想:即科學和藝術的對象就是大自然。在芬奇看來,科學方法的基礎是感覺經驗,他曾說:“我們的全部認識都是從感覺開始的……,凡是不通過感覺而來的思想都是空洞的,都不產生任何真理。而只不過是一些虛構”。他甚至說:“鏡子外面的對象并不是鏡子里面的影子?!彼J為科學的方法論和實踐的關系是不可分的。他認為科學是指揮官,實踐是士兵?!白硇挠跊]有科學的實踐,就好象一位舵手踏上沒有舵或者沒有羅盤的船一樣,他根本沒有把握航行到什么地方去?!彼J為真理是一種科學,這種科學要從經驗中作出結論和概括。

                              達·芬奇對解剖學的研究完全擺脫了經院哲學的傳統,他以極敏銳的眼光研究解剖學,熱情地獻身于人體的研究。他之偉大在于在藝術相科學都不受權威的羈絆,他做過不少極仔細的解剖,據說他曾解剖過30個人體,其中有十個專門為了研究靜脈。他曾有一個計劃,就是要寫120篇解剖論文,把一個人從生到死,從頭到腳部詳加描述,包括生理功能和比較解剖學。

                              達·芬奇既具有藝術的才能又有敏銳的觀察力,他在看到一副骨骼后,不僅要畫下每一根骨頭,還要追求它的功能;看到一條肌肉時也要研究它的作用。他還描繪了心臟、消化道、生殖器官和子宮內胎兒的情況,也繪出了上頜竇。他所描繪的神經系統的圖畫至今仍存在。對于心臟和血管更研究得仔細,他曾將蠟注入心臟以觀察房室的形狀,否定了蓋侖以為肺靜脈將空氣輸入心臟的說法,證明靜脈的根源在心臟,并非蓋侖所說的靜脈起源于肝臟??梢?,達·芬奇遠在哈維和培根之前就試圖用實驗的方法來研究人體各部分和器官的機能。

                              雖然芬奇的研究成果當時并未發表于世.他的手稿被公開還是近代的事。但是很可能他所提出的心臟及瓣膜等問題引起了解剖學家的注意,如意大利費拉拉(Ferrara)地方的坎納諾(Canano,G.B.1515~1579)證明了靜脈瓣的存在,對以后血液循環的發現都有影響。

                              達·芬奇打算根據觀察寫出的解剖學著作沒有完成,而完成這種事業的是在他死時只有4歲的維薩里。

                              維薩里(Vvesalius,A. 1514~1564)在醫學史上占有極重要的地位。他不但是真正人體解剖學的奠基人,也可以說是現代醫學科學的創始人之一。他出身于醫生家庭,年輕時求學于羅文學院,這所學院是人文主義者愛拉斯莫(Erasmus 1465~1536)及莫爾(More,T.1478~1535)等人創辦的,維薩里深受這種古典主義的影響,并開始熱愛自然科學,后于1533年又到蒙彼利埃和巴黎等大學學醫,他對于巴黎大學的解剖課仍操在仆人之手的方法深感不滿,于是他自己尋覓尸體進行解剖研究,1537年底他返回意大利,在意大利帕多瓦大學任教。該校當時正是全盛時期,歐洲各地的學者會集于此,他在這里得到了自由研究的機會,對新的思想有著共鳴,使他有可能完成大膽的創新工作。他勇敢地推翻了蓋侖的解剖學的基礎(蓋侖的著作在當時被認為是不可指責的經典),指出蓋侖的記述只適用于動物,而對于人體的記述則大多不完善或者是錯誤的。當時的解剖學講座一直遵照蓋侖的學說來講授,已達數百年之久,可是年輕的維薩里(當時才20多歲)卻無視這種“權威”,毅然提出自己的見解,認為人體解剖學有必要從頭開始,他堅信自己的觀點是正確的,決心掃除一切陳腐的謬誤。

                             
                          1538年他出版了一本《解剖記錄》,1541年參與翻譯蓋侖的著作,使他發現了蓋侖更多的錯誤,1543年發表了劃時代的《人體的構造》(De corporishumani fabrica)。由于當時的保守勢力,此書并末在就近的威尼斯出版而是在巴塞爾出版的[因為巴塞爾的出版商奧波林(Oporin)也是當時著名的人文主義者,深知此書的價值,維薩里得到了他的支持]。此書的出版在當時學術界引起了極大的震動。先進的醫學家和科學家表示歡迎,但許多蓋侖主義者則聯合起來攻擊維薩里,他以前在巴黎大學的解剖學老師西爾維厄斯(Sylvius,J.1478~1555)也出來反對他。西爾維厄斯強辯蓋侖的學說為真理,例如維氏指責蓋侖描述的彎曲腿骨是狗的骨能,西爾維厄斯竟可笑地辯解說蓋侖時代人的腿骨是彎曲的,現今因人們穿褲腿狹而變直,他以為如果任之自然,不加干涉,仍可以恢復彎曲狀態。教會則堅持《圣經》的說法,他們假想人體內有一個復活骨,又謂男子的肋骨每邊少一根,以合圣經記載的:夏娃是亞當的一根肋骨變成的。維薩里的記載與教會的學說發生了不可調和的沖突。從此以后,維氏就不斷地遭到教會的種種迫害。

                              維薩里第一次與蓋侖相反地描述了靜脈和人類心臟的解剖。他仔細描述了縱隔及系膜的解剖學結構。他改正了蓋侖關于肝、膽管、子宮和顱骨的解剖上的錯誤,說明了胸骨的結構和構成骶骨的骨數。正確地描述了杓狀軟骨及手和膝的關節面,還描述了黃體,書的最后一章討論活體解剖,與蓋侖的說法相爭論,并證明將動物的喉頭切開后仍可用人工呼吸維持其生命。他還提到不同種族頭蓋形狀的變化,如日耳曼人的短頭,弗蘭德斯人的長頭??傊?,《人體的構造》一書,駁正蓋侖的錯誤約200余處,給予人們一個全新的人體知識。

                              他的著作出版后個久,即辭退了帕多瓦大學的職位,應召作查理五世的侍醫。后來又任菲利普二世的侍醫。在宮廷中他仍關心著新解剖學的進步,十分感興趣地閱讀他的后繼者法羅波阿的著作.但無機會進行自己的研究。1563年渡海到耶路撒冷去巡禮,次年于歸途中在贊德島的荒涼的崖邊結束了一生。

                              維薩里在《人體的構造》一書的序言中提到醫生必須要有解剖學的知識,同時他反對當時由市儈藥商來掌握管醫藥,并指出醫師地位低下是阻礙醫學發展的原因。對于解剖學,他強調必須親自操作,如果委之于仆人,是無法獲得正確知識的。他尖銳地批評了盲目崇拜古人的風氣。他說:“我要以人體本身的解剖來闡明人體之構造為己任。蓋侖過去進行尸體解剖,不是人的,是動物的,多半都是猴子的。這不是他的過失,因為他沒有機會解剖人體。但是現在有了人體可供觀察,卻仍堅持錯誤的人們才是有罪的。難道為了紀念一位偉大的活動家必須表現為重復他的錯誤!”

                              雖然維薩里被反動勢力迫害而死,但是他的革新精神及先進方法,已贏得各國科學家的響應。從此解剖學得到更加深入的發展,近代醫學在這個基礎上逐步形成。

                           

                          四、外科的改革

                              中世紀時醫生是分等級的,內科醫生的地位較高,而外科醫生是不能參加學術團體的。在外科醫生中又分兩等,如作膀胱結石術的醫生地位較高,而作當時流行的放血術或替人取除胼胝體一類小手術的外科醫生地位較低。他們穿的服裝也不相同,法律地位也有顯著區別,沒有學位就不能進學院的課堂。這種嚴格的等級制在文藝復興時仍然保持著??墒钦嬲信R床經驗的卻常常是有實際操作技能,進行具體觀察的醫生。這在戰場上更為明顯,如取出箭頭或子彈.治療創傷或骨折,這些都是穿短服的所謂低下醫生的事;穿著長袍,只能空談書本學問和煩瑣哲學的醫生在這里是毫無用處的。文藝復興時期的外科進步也正是靠這些有實際經驗的穿短服的醫生推向前進的。法國的理發師醫生、軍醫 巴累(Pare,A.1517~1592)正是這樣的醫生.他在長期的軍醫實踐中,總結了不少外科新經驗,如過去傳統外傷治療,認為火器傷是有毒的,必須用赤熱的鐵器燒灼,并用一種煮沸油劑沖洗,這在尚無麻醉法的情況下病員是十分痛苦的。巴累改革了這種方法,指出了彈傷沒有毒性,不必用熱油治療,并主張創傷后的出血也不必用饒灼法,只要用結扎法即可。由于他了解人體解剖學的主要部分,并應用到外科上,使傳統的外科有了重大的改變,并使外科醫生的地位提高。此外他還提出了人造假肢和關節的設想,由于他不會拉丁文,他的著作《創傷治療》等書都是用他本國的文字法文寫的,這在文藝復興時期也是一個大的改革。雖然他受到保守派的攻擊沒有進入索爾本學院(Sorbonne),但終于在1554年成為圣科斯馬斯(St. Cosmas)學院的成員,他的學生有幾位成了后來的有名外科專家。巴累的著作是外科史上的一大進步,但是其中也描述了中世紀人獸、人魚等傳說。新的外科器械、新的手術方法連同中世紀的迷信混在一起,這和巴拉塞爾薩斯一樣,充分證明了文藝復興這個過渡時代科學家們思想的二元性和矛盾性。

                           

                          五、內科學和傳染病

                           

                              文藝復興時期的內科學比外科學還要落后,維薩里在解剖學上的成就并未能使生理學獲得飛躍,生理學還未能走上科學的道路,因此以生理學為基礎的內科學也未能科學地發展。當時內科學的醫療技術仍與中世紀非常類似,四體液學說依然是解釋疾病現象的主要學說??傊?,文藝復興時期內科學沒有太大的進步,能稱之為進步的,應該說是醫學書籍增多了。由于印刷術的傳入和阿拉伯醫學所保存的中世紀以前希臘、羅馬的醫學書籍、使得在文藝復興時期,尤其是到16世紀末出現了很多較為正確的醫學譯本。其中大部分是經典著作、希波克拉底的著作尤其為多,其次是阿維森納的著作。此時期醫學著作遠較中世紀豐富,印刷的書籍也大大增多。這些新譯本和新書籍,逐漸替代了阿拉伯醫學書籍的位置,阿拉伯醫學在整個醫學空中的地位,也不再像以前那么重要了。

                              文藝復興時期,內科學的另一進步是對傳染病的新見解。1546年意大利 維羅那(Verona)的醫師 夫拉卡斯托羅(Fracastro,G.1483~1553)對傳染病的本質提出了合理的學說。他也是帕多瓦大學的學生,后來又在該校執教,哥白尼是他的同期同學。1546年在他的名著《論傳染和傳染病》一書中,把傳染病的傳染途徑分為三類:第一類是單純接觸,如疥癬、麻風、肺癆;第二類為間接接觸,即通過衣服、被褥等媒介物;第三類為遠距離傳染。他把傳染源解釋為是一種最小粒子,我們感覺不到的東西所傳染,而且人們對這種小粒子有不同的親和力,微小粒子從患者傳給健康人,使健康人致病。他還認為這種粒子具有一定繁殖能力。夫拉卡斯托羅的想法與19世紀后期細菌學主張非常類似。只可惜當時還未有顯微鏡,他的這種想法不能用實驗觀察來證實,因此他的觀點沒能被更多的人接受。

                              另外,這一時期歐洲發現了一種含糊的傳染性疾病,由于這種疾病是由外面傳來的,對這種疾病的本質了解不清,因此出現了各種各樣的名稱,多數人將它與中世紀流行的麻風混為一談,直到15世紀末,也未能與麻風區別開來。這種病傳播速度很快,毒性強烈,襲擊了歐洲大部,奪去了很多人的生命,因而也倍受歐洲人的重視,除被稱做麻風病以外,還有人誤稱它為“天花”,后來人們才知道這種病是通過性生活傳染的。因為這是一種名譽不佳的病,所以它的名稱也不一樣,比如法國稱其為意大利病或西班牙病,而在意大利又稱它是法蘭西病。最后人們公認,這種病是在哥倫布發現美洲以后,由美洲土人傳染給水手.又由水手帶到了歐洲,因為對這種病了解不清,才出現各種各樣的病名,而且爭論不休。后來有一位牧羊青年 希費利(Syphily)得了這種病,癥狀非常典型,以后就把這種病命名為Syphilis,即今天所說的梅毒。Syphilis一詞,就是由前面提到的 夫拉卡斯托羅最先提出的。自從這一名稱確定以后,就有很多相關的書籍和文獻發表出來。這是夫拉卡斯托羅對醫學的另一貢獻。

                              除以上貢獻外,夫拉卡斯托羅對其它一些疾病也提出過獨到見解,最著名的是關于斑疹傷寒的記載。

                              總之,文藝復興時期的醫學,主要是在人體解剖學方面建立了基礎,這是一個劃時代的突破。西醫學就是在16世紀解剖學的基礎上,經過了17世紀的生理學,18世紀的病理解剖學,19世紀的細胞學、細菌學等的發展,以及19世紀末和20世紀的臨床醫學的發展,才成為今日的醫學科學的。



                          第四章  17世紀的醫學

                           

                          封建社會的瓦解

                          伽利略:量度觀念的發展;波義耳:化學的進步、氧氣的作用

                          生理學成為科學:散克托瑞:人體機能的測量

                                      
                             哈維發現公液循環:《心血運動論》

                          顯微鏡的應用:馬爾皮基闡明毛細血管;雷文虎克觀察紅血球等

                          醫學理論上三個醫學學派:物理學派、化學學派、活力派

                          臨采醫學和西頓哈姆

                           

                             
                          16世紀尼德蘭發生了革命,產生了獨立的資本主義國家荷蘭,17世紀英國推翻了專制王權,建立了資產階級的議會制度。新興資產階級為了發展工商業,支持科學技術的進步,提倡寬容,這些都有進步作用。哲學上,培根提出經驗唯物主義,提倡觀察實驗,主張一切知識來自經驗,并提倡歸納法,他的名言“知識就是力量”激勵了數代人的探索精神。唯物論的代表笛卡爾,重視人的思維能力,同時又把機械論的觀念用于生理學的研究上,對后世生命科學的發展影響很大。

                           

                          一、自然科學的興起

                           

                              當歷史的時鐘指向17世紀的時候,自然科學也很快前進了。17世紀以前,科學史上的天才布魯諾(Bruno,G. 1548~1600),一方面支持哥白尼的主張,認為太陽是宇宙的中心,地球及其它行星以太陽為中心在不停地旋轉,同時布魯諾又反對哥白尼恒星不動的解釋,他認為宇宙是無限的。他的學說于1584年發表,但遭到教會的反對,他從巴黎返回意大利不久就被捕入獄,在獄中生活了7年,最后被教會判處死刑,燒死在火刑臺上。為了紀念這位捍衛真理的偉大科學家,1889年人們在他撓死的地方豎起了他的塑像,直到今天還保留著。布魯諾死于1600年,也正是在這一年,另一位科學家笛爾德(Dilderp,V.1544~1603)發表了《論磁石》一文。文章不但對磁石的本質做了研究,而且還指出地球本身就是一塊大磁石。后來,科學史上又出現了伽利略,伽利賂在接受初等教育以后,受到亞里斯多德學說的影響。但伽利略并沒有盲從前人的學說,他善用懷疑的眼光看問題,并喜歡用實驗來論證。他曾反復試驗測量自由下落物體的加速度,1591年在比薩斜塔上完成了著名的試驗,從而證實一個物體從空中自由下落到地面的時間與物體的重量無關,糾正了自亞里斯多德以來的錯誤。另外,他還于1604年起從事天文學方面的研究,1609年研制成世界上第一臺天文望遠鏡,1611年借助望遠鏡研究天文,發現了金星。他闡明“若行星也如地球旋轉于太陽周圍,則行星受太陽照射的部位也會發出光芒”。另一位天文學家刻卜勒(Kepler,1571~1630)非常重視物理知識,他曾以精密的數理方法來研究探討天體運動的法則。

                              這些天文方面的發明和發現,對于醫學雖然沒有直接的影響,但間接作用卻是很大的。17世紀以后,醫學上注重觀察和實踐,量度觀念對醫學產生很大影響,所以17世紀醫學上的很多進步,得益于布魯諾、伽利略和刻卜勒等科學家的貢獻。

                           

                           

                          二、近代生理學的開始

                              帕多瓦大學的教授 ??送辛羲?Sanctorius 1561~1636)首次將量度觀念應用到醫學中。他設計了最早的體溫計和一種比較脈搏快慢的脈動計,用于測量人體的體溫和脈搏。這兩種醫療儀器都是根據伽利略的發明而加以改制的,體溫計由寒暑表改進而成,脈動計是根據脈搏跳動與擺的運動原理設計制造的,因為當時還沒有鐘和表。??送辛羲惯€對不同時間、不同條件下的體重進行研究,他制造了一種像小屋大小的秤,他坐在這桿大秤中,經常測量體重,觀察體重變化規律,如此堅持了30年。他發現一旦將身體的某部分直接暴露于空氣中,即使不進食、不排泄,體重也會發生變化,他將這種現象的原因解釋為不易察覺的出汗現象所致。這是近代研究新陳代謝的開始。

                              在帕多瓦大學里,除??送辛羲沟陌l現外,解剖方面繼維薩里之后,又有許多新突破,一些人體上更微小的器官被發現。如 法羅比奧(Fallopppio,G.1523~1562),是位多才的作家,兼外科醫生和解剖學者,生前以外科醫生聞名,死后卻以解剖學者著稱。他發表過回盲瓣的記載及關于法羅比奧管、卵巢圓韌帶、咽喉神經等部位正確而精細的描述。他曾自出經費建設解剖研究室,并把自己的財產捐贈給學校,支持醫學研究。100年以后,在法羅比奧創建的解剖研究室基礎上,意大利著名病理學家 莫干尼(Morgagni,G.B.1682~1771)建立起病理學研究室。另一位解剖學家 法布里修(Fabricius ab Aquapendente,1537~1619)在帕多瓦大學執教50年,直到82歲去世,此期間為解剖學的發展做出了重要貢獻。同時他也是胎生學的始祖,在他的書中,描述了雞卵中發生雛雞的狀態,他還最早正確記述了眼的構造,此外還進行了肌肉運動的力學研究。但即使是這樣一位多才敏銳的觀察家,也沒能完全擺脫傳統見解的影響,他依然遵循亞里斯多德和蓋侖的學說,因而未能對生理學和循環學說提出進步的見解。如1600年他在《論靜脈瓣》一文中,曾記述瓣膜口向著心臟,其實這是一項了不起的發現,但由于局限于舊有的學說,未能對靜脈瓣的作用做進一步研究,在即將發現血液循環的道路上停住了腳步,未能揭示出血液循環的本質。

                           

                           

                          三、哈維發現血液循環

                             
                          17世紀醫學上最重要的發現莫過于哈維發現血液循環。哈維(Harvey,W.1578~1657)1578年4月2日生于英國的??怂诡D(Folkstone),成年就讀于劍橋大學,攻讀醫學專業,以后到意大利帕多瓦大學學習,做了法布里修的學生,了解到靜脈瓣的構造,回國后放任命為倫敦解剖學校的教授,同時兼任圣·巴托羅繆(st. Bartholomew)病院的工作,以后又做了英王詹姆士一世和查理一世的侍醫。在英國革命時期,與查理一世一同隱退到牛津,戰爭結束后回到倫敦。哈維博學而謙恭,雖然他也做臨床醫生為人治病,但主要工作是基礎實驗研究。在為病人治病的同時,他常??紤]到血液循環問題。功夫不負有心人,在經歷了多次失敗以后,他終于證實血液是循環的。在他以前的許多學者,諸如蓋侖、達·芬奇、塞爾維特(Servetus)、迪塞爾乎(Desalpinus)、它魯布(Talumbum),這些人在不同時代、不同國家對血液循環都有不同的、模糊的認識,但沒有確切闡明。哈維對心臟的構造很了解,根據實驗,他首先證明心臟是血液循環的原動力。哈維細心地計算了心臟的容量,計算了從心臟流出的血量和回心血量,也計算了血液流動時間。他假定;左右心室各容血液二英兩,脈搏每分鐘72次,這樣一小時脈搏72×60=4320次。在一小時內,從左心室流入主動脈的血量和有心室流入肺動脈的血量就分別為2×4320=8640英兩,約合540磅。如此大量的血液遠遠超出飲食物所能提供的,同樣也遠遠超出人體本身的重量。于是他就利用各種動物反復進行實驗研究,十余年后,即1628年終于發表了他的名作《論動物心臟與血液運動的解剖學研究》(De motucordis et sanguinis in anima libus)。在這本僅有67頁的著作里,把前人關于心臟和血液的錯誤理論暴露無遺,粉碎了以前根深蒂固的舊觀念。但和當時一切新發現一樣,不可避免地遭到譏笑和打擊。愛丁堡大學的一位教授普利姆羅斯(Primrose,G.)曾寫了一篇文章特意攻擊哈維,他說:“以前的醫生不知道血液循環,但也會治病”。巴黎大學的教授們長期拒絕承認哈維的發現,仍根據蓋侖的學說來講授。哈維的血液循環說雖然一時受到保守循的攻擊,但和歷史上許多新事物、新理論一樣,他的學說終于被人類接受了。自此以后生理學才成為一門獨立的科學,在此基礎上18世紀的病理學才得以建立,以后才有近代臨床醫學的開始。哈維晚年同他的老師法布里修一樣,也從事了胎生學研究,并于1651年完成《關于動物發生的研究》一書,這是胎生學發展史上的重要成就。哈維的師承關系如下:

                           

                          四、顯微鏡的應用

                              最早使用顯微鏡的人,應說是伽利略,伽利略最早利用望遠鏡進行天文學研究,并且取得了許多成就。他也曾制造顯微鏡,卻遠沒有望遠鏡成功,因他制造的顯微鏡放大倍數小,應用價值不大。在其后又有一些人從事顯微鏡的研制,但結果都不很理想,直到英國人胡克(Hooke,R.1635~1703)和格魯(Grew,N.)、意大利人馬爾皮基(Malpighi,M.1628~1694)、荷蘭人雷文虎克(Leeuwenhoek Anton van,1632~1723)和斯邁丹(Swammerdan,1637~1680)顯微鏡的研究才有了突破。

                              胡克曾用兩個透鏡合成的顯微鏡觀察微小動物,1665年出版《顯微鏡學》(Micrographies),公布了他的研究成果。胡克天資聰穎,而且接受過良好教育,但對生物學貢獻不大。格魯于1682年寫成《植物的解剖學》,這是一本用顯微鏡觀察植物的記錄,奠定了他作為植物組織學先驅者的地位。馬爾皮基生于1628年,曾在波侖雅、比薩、莫西納幾所大學任教,擔任過法國國王的侍醫,1661年發表了通過顯微鏡研究得到的最初成果,證實了毛細血管的存在。實際上最早發現的是青蛙肺臟中的毛細血管,這一發現填補了哈維血液循環學說的空白。馬爾皮基也曾致力于生物學研究,研究過雛雞的發生過程,成為胚胎學的創始人之一,此外發現了皮膚上的馬爾皮基小體(馬爾皮基層);研究了生物體內的紅細胞;明了肝、脾、腎等臟器組織學構造,對植物的組織和蟬體結構進行了細致觀察,因而馬爾皮基也被視為組織學的創始人。雷文虎克生于1632年,比馬爾皮基小4歲,他末接受過學校教育,他的成績完全靠自學取得的,他楔而不舍的進取精神、健壯的體魄、敏銳的觀察力,奠定了通向成功的基礎。他是位長壽的學者,在90余年的生活中,他熱衷于顯微鏡的研究,收集了250個顯微鏡和400多個透鏡,闡明了毛細血管的功能,補充了紅細胞形態學的研究,對肌肉組織和精子活動進行了細致的觀察。在雷文虎克的發現之前,即1677年約翰.哈姆(John
                          Hamm)發現了精于,只不過雷文虎克的發現更詳細些。雷文虎克還于1683年首次在顯微鏡下發現“細菌”,但當時未引起重視。他所使用的顯微鏡,現在看來是非常簡陋的,憑借這些簡陋的顯微鏡,觀察到如此多肉眼看不見的新生物,成績令人可佩。斯邁丹沒能像雷文虎克那樣長壽,他最初在倫敦大學學醫,以后來到巴黎,學生時代很短,卻通過努力獲得了喜人的成績。他的發現在他死后,于1737年發表在《自然文庫》(Didlia
                          Naturae)中。他關于神經——肌肉的生理學實驗,證明肌肉在收縮時,其體積并未增大,神經也未將體液輸送到肌肉內,這一點是生理學上的重要發現。在解剖學研究中,他試圖把各種物質注入到血管內。在胎生學方面,他也做過研究。

                           

                              總之,17世紀由于顯微鏡的發明和利用,大大擴充了人類的視野,把人類的視覺由宏觀引入到微觀,了解到動物體內細微結構。到19世紀,結構精巧、放大率高的顯微鏡問世,人類利用這些高倍率的顯微鏡又獲得許多前人未曾知道的新發現。

                           

                          五、化學的進步

                             
                          16世紀末到17世紀初,伽利略等人奠定了機械學和天文學的基礎。解剖學和生理學的進步使醫學逐漸走上科學的軌道,而當時化學還沒有顯著進步。古希臘時代,雖然也出現原子論學說,但那屬于哲學范圍,還不可能用實驗來證明。雖然在中世紀的阿拉伯,化學曾以煉丹術的形式出現,但那時還不能稱之為化學。堅信四元素學說的歐洲人認為金屬同其它物質一樣,是四種元素按不同比例混合而成的。至于蒸餾引起的物質變化也認為是四元素的比例發生變化所致,這種思想一直影響到17世紀?;瘜W家波義耳在17世紀中葉已成為英國皇家科學會會員,專門從事化學研究。波義耳(Robert Boy1e,1627~1691)所在的研究團體,以自然界為研究對象,他們認為觀察和實驗是唯一的研究途徑,把想象成分排除在研究之外。他們匯聚在一起,彼此交流經驗,公開自己的試驗,求得合理的結論。波義耳在化學上的成績頗多,正是波義耳的貢獻,使得化學從煉丹術中分離出來,成為一門獨立的科學。波義耳認為空氣是一種物質,且有重量,根據空氣汲筒的試驗,闡明空氣是維持呼吸的必要物質。他還發現了有關氣體的一些法則,其中包括后來的波義耳定律。波義耳的發現對化學的發展起到推動作用,從波義耳開始,至17世紀后半期,化學有了顯著進步。這一時期化學界另一位代表人物梅猶(Mayow,J. 1643~1679)提出燃燒、呼吸的概念,并指出靜脈血在變成動脈血的過程中,必定有一種物質起作用,而且這種物質就存在空氣中。因此從某種意義上說,是梅猶發現了氧氣,并指明了其在血液變化中的作用。

                           

                          六、醫學理論上的三個醫學學派

                             
                          17世紀,物理學、化學和生物學都有了進步,傳統醫學的一些理論在這個時期,被新的物理、化學、生物學理論打破了。舊醫學理論不能完全解釋人體各種生理、病理變化,包括權威性的蓋侖學說也開始受到人們的懷疑,如他的靈氣學說和血液循環方面的觀點,面臨新學說的挑戰。歸納起來,這些新論點可分為三個學派:

                             
                          (1)物理醫學派(Iaprophysics),也叫自然科學派。在伽利略以后,??送辛羲?、哈維將物理知識應用到醫學上,并取得成功。因此這一學派主張用物理學原理解釋一切生命現象和病理現象,代表人物是法國數學家、物理學家笛卡爾。在1662年出版的一本書中,他說“宇宙是一個龐大的機械,人的身體也是一部精細的機械,從宏觀到微觀,所有物體無一不是可用機械原理來闡明”。笛卡爾的思想表現在醫學上是特別重視神經系統,神經是聯絡維持身體各種活動的力量。神經確是聯絡身體活動的中介,但只用機械觀點來解釋生命現象是不對的。笛卡爾學說之一是將人與動物區別開,人是有靈魂的,靈魂存在于松果體(Tineal glnad)中;動物沒有靈魂,動物的一切活動都是盲目的,有無靈魂是人與動物最重要的區別。物理學派的波累利(Borelli,G.A. 1608~1670)是數學家,伽利略的學生,兼任意大利多所大學的教授,與馬爾皮基是摯友。因伽利略重視度量方法,并在物理學研究上獲得成功,所以他試圖用同樣的方法解釋生物體。他認為肌肉運動是一種力學原理,根據這一理論,他推斷鳥會飛翔、魚會游動都與力學相關。推而廣之,他認為人體的心臟博動、胃腸蠕動都符合力學原理,他甚至認為胃的消化功能就是摩擦力作用的結果。片面性機械論的觀點當然會使物理學派走向失敗,波累利所著《動物之運動》(1681年)一書中測定肌肉收縮時,肌肉附著部分的力及骨路的抵抗力,他將肌肉的運動比作是物理杠桿的原理。

                             
                          (2)化學派(Iatrochemestry)的觀點與物理學派相反,把生命現象完全解釋為化學變化。這一學派的創始人是 海爾蒙持(Helmont,B.van 1577~1644)。他認為人的每一個特定動作都是由精力(bla)支配的,生理機能純粹是化學現象,即一種發酵作用,當然這里的“發酵”不是今天我們所理解的發酵,它是一種特殊精力的代名詞,這種特殊精力由感覺的靈魂所掌握,它產生在人的胃內。這一學派的另一代表人物 希爾維厄斯(sylvius,F.1614~1672),生于德國,享有實際醫家的稱號。1658年應聘于萊頓大學,這座大學是17世紀后半期歐洲最優秀的大學,他來到這里以后.建立實驗室,開始了實驗研究。他曾研究鹽類與酸類、異煙基物質結合產生的變化,知道化學親和力,并試圖將醫學上血液循環、肌肉運動的原理用化學思想來解釋。他主張人體內存在三種要素:水銀、硫磺和食鹽,這種觀點與16世紀 帕拉塞爾薩斯的觀點相似。他同樣認為酵素在人體機能中發揮重要作用,人體發生疾病是由于體內酸堿物質失去平衡的結果,因此治療疾病的方法側重于恢復人體內酸堿平衡。堿性膽汁若變成酸性,人體就要發病?;瘜W派在解釋人體生理現象方面確做出一定貢獻,特別是在消化生理的研究中,用化學變化解釋唾液、胃液、胰液的功能是很正確的。另一位英國的化學派代表,牛津大學的威利斯(willis,I.162l~1675)、他注重臨床觀察,是西方第一個知道糖尿病患者的尿是甜味的人,所以糖尿病也稱作威利斯病(willis dlsease)。他記述過重癥肌無力癥,描述并命名過產褥熱和大腦基底動脈環?;瘜W派在17世紀的醫學中占有一定地位。

                             
                          (3)活力論派(Vitalisi),以德國化學家兼醫學家斯塔爾(Stahl,G.E.1660~1734)為代表。他曾發表《燃素論》(Thlogiston),他的觀點非常隱晦。實際上是擁護亞里斯多德,反對笛卡爾“動物體是機器”的觀點。他說生物體各種現象不受物理、化學原則所管轄,應該由一種完全不同于物理、化學的物質所支配,這種物質被他稱作感覺性靈魂(Sensitive Soul),這種感覺性靈魂與亞里斯多德所說的靈魂相相似。靈魂有時也稱作活力(Anima),化學變化受活力的支配。

                             
                          17世紀醫學上這三個學派,各有千秋。直至今天,依然可見這三個學派的痕跡。

                           

                          七、臨床醫學和西登哈姆

                           

                             
                          17世紀內科學沒有大的進展。醫學上16世紀以解剖學進步較為突出,17世紀生理學發展顯著。17世紀的醫術與中世紀相仿,四體液學說依然是醫學的理論基礎,由于當時醫生多研究解剖學和生理學,似乎忘記了醫生的主要責任,所以17世紀的臨床醫學家西登哈姆(sydenham,T.1624~1689)指出:“與醫生最有直接關系的既非解剖學之實習,也非生理學之實驗,乃是被疾病困繞的患者。故醫生的任務首先是正確探明痛苦的本質,也就是應多觀察用者的情況,然后再研究解剖、生理等知識,以導出疾病之解釋和療法?!蔽鞯枪吩卺t學史上雖沒有重大發明發現,但由于重視臨床醫學,被譽為近代臨床醫學之父。在西得哈姆之前,雖也有許多入側重臨床,但只是從西登哈姆開始,才打破中世紀以來遵從古人教條的格局,回到病人床邊,親自觀察疾病變化。1666年他用《對熱性病的治療法》一書中的一段話獻給化學家波義耳:根據我的意見,無論致病因素對身體多么有害,人體內總有一種自然抵抗力,可以將這種致病因家驅逐體外,以恢復患者健康。這段話不僅與古希臘醫學之父希被克拉底提出的自然治愈力學說相吻合,也說明西登哈姆重視人體本身的抗病能力。1676年他發表了《關于急性疾病的發生及其治療的觀察》,這本書記錄了15年來流行病的發生情況和詳細的治療經過,提倡根據不同的癥候將疾病分類治療。即根據病原分主要癥侯,依靠人體自身的抵抗力,在未加其它治療時,出現的癥候;治療后出現的癥候。17世紀流行病很普通,西登哈姆依據以上分類原則,記載了風濕病、舞蹈病、丹毒、肋膜炎、肺炎、歇斯底里這些疾病的癥候,還專門寫了一篇有關痛風的論文。值得一提的是,從17世紀開始,才陸續出現了描述??萍膊〉恼撐?。

                             
                          17世紀雖然生理學、解剖學進步較大,但臨床醫學方面象西登哈姆這樣的人物卻不多,大部分臨床醫生仍是些江湖醫生,迷信、符咒等一些膚淺的治法被理發匠、屠夫等沒知識的人所采用。當時一位知名教授 散蒙(salman,W.)的著作中記載很多離奇的治法。又有一位教授約翰·特納(John Tanner),主張小宇宙論,把腹部比作大地,把腹腔靜脈比作地中海,把膀胱比作大西洋,把心臟比作太陽,種種謬論層出不窮。由此可見,17世紀是新舊醫學產生矛盾沖突的時代,古老的醫學仍舊占據主導地位。

                              有人總結流行病、戰爭、災荒是17世紀人類三大災難。17世紀流行病猖獗,人們按不同證候將疾病分類,出現了眾多疾病名稱。從15世紀開始,像中世紀那樣大面積的麻風病流行沒有了,但其它疾病仍頻繁發生。法國路易十四曾把麻風病院改為慈善病院,可見麻風病已被有效控制了。梅毒也不如文藝復興時期那樣猖獗,因為已開始利用汞劑治療梅毒。17世紀除梅毒、麻風以外的傳染病,如白喉、傷寒、天花、鼠疫、斑疹傷寒等還是很常見的。德國在1618~1648年間曾爆發了一場“戰爭熱”,可能就是斑疹傷寒。此外,痢疾、壞血病、鼠疫流行很廣。據史料記載,當時流行病死亡人數非常多,尤其是當時歐洲人還不知道種痘的方法,因天花而死的人數很多。17世紀天花由亞洲大陸開始,蔓延到非洲北部和歐洲的全部,1660~1669年曾在英國大規模流行。前面所提出的西登哈姆對此時期的流行病做了詳細的臨床觀察,區別真正的天花與假天花。鼠疫在中世紀歐洲泛濫成災,到了17世紀雖沒有類似的大流行,但小范圍流行仍較頻繁,死亡率也比較高。如俄國在1601~1603年曾爆發一次鼠疫大流行,僅莫斯科一個城市就有12.7萬人在這場瘟疫中喪生。1603~1613年德、法、荷蘭、英都有不少人因感染鼠疫而死亡。據統計,荷蘭在1625年因鼠疫就死亡7000人,類似的數字不再一一舉出。

                           

                          八、17世紀醫學的其它特點

                             
                          1. 醫學會成立和醫學期刊出版  中世紀后期已建立了一批大學,但由于受經院哲學思想的影響,這些大學往往缺少生氣。進入17世紀,實驗科學興起,一些有識之士為了彼此交流經驗,自發創辦了科學協會,并出版學會刊物,及時闡述新觀點。17世紀初,羅馬、佛羅倫薩、英國倫敦相繼建立科學學會組織。1680年前后,法國巴黎最先發行醫學專門期刊,以后巴黎出現英、德譯本。

                              2.醫學國際間交流  17世紀開始,醫學才有了國際間的交流。過去在巴比倫、埃及、印度、中國、猶太以及希臘、羅馬的醫學都對其它國家和地區產生影響,但這只是醫學的簡單滲透,而各國的醫生與科學家之間沒有任何交流與合作。在文藝復興時期,醫學和科學主要是新拉丁式的,即在講拉丁語的大學中才有高等醫學和科學教育。到了17世紀,一些先進的國家已預感到國際間交流與合作是今后科學文化發展的重要因素,不同國家的醫學與科學交流已成為這一時期醫學的重要特征。各國間的關系日趨密切,新發明和新發現很快傳播到國外。例如化學家波義耳的工作幾乎同時傳到意大利;醫學家馬爾皮基在倫敦的聲譽并不亞于在波倫雅;生理學家哈維發現血液循環,這一驚人發現在英國和德國近乎同時被公眾知曉,而且迅速在整個歐洲展開大規模的討論。因此說,17世紀是真正國際間醫學交流的開始。

                             
                          3. 藥用植物的輸入  從文藝復興開始到17世紀,交通日益發達,尤其是海上運輸。一些藥用植物從海外傳入歐洲,以阿拉伯和南美洲傳入的藥物為多。如歸納皮(金雞納),1638年秘魯的一位皇后患間歇熱,服歸納皮治愈。后來歸納皮又依次傳入西班牙和歐洲各地。17世紀時,歸納皮還由傳教士傳人中國,為康熙皇帝治愈了瘧疾。其它傳入的藥物還有吐根素等。

                           

                              縱觀17世紀的醫學,由于實驗觀察與數量分析方法的引入,促進了基礎醫學的發展。人們開始運用科學手段研究醫學問題,哈維是這一時期的代表人物,他發現的血液循環說是17世紀生科學員突出的成就。顯微鏡的發明和應、醫學理論上三個學派的爭鳴,以及其它方面的進步,為近代醫學發展奠定了重要基礎。

                           

                           



                          第五章  18世紀的醫學

                           

                          產業革命:機械的發明、寒暑表的應用

                          牛頓確定了機械運動的基本法則

                          機械唯物主義自然觀的形成

                            林奈:植物分類法;拉美特里:《人是機器》;卡巴尼斯;《人的肉體和精神的關系》

                          病理解剖學建立:摩干尼《由解剖觀察諸病位置與原因》

                          臨床教學開始:布爾哈未

                          扣診的發明:奧恩布魯革

                          產科學的獨立:產鉗的應用

                          貞納;發明牛痘;弗蘭克;《醫務警察》

                           

                          18世紀大部分歐洲國家建立了資本主義制度,新興的資產階級大力擴張勢力、發展對外貿易。在商品需要的刺激下,首先在英國的紡織業實現了技術革命,織布機和紡織機出現了。1784年瓦特發明了蒸汽機,很快應用于紡織業和工礦業,機器生產代替了手工生產,生產力大大提高。產業革命對社會的影響非常復雜.當然對醫學影響最大的因素莫過于人口的集中。18世紀初這種集中現象剛剛開始,到中葉已相當嚴重。首先在英國,接著在其它資本主義國家陸續出現。此外,18世紀歐洲的文化中心由意大利轉向中歐,荷蘭的萊頓大學頗有名氣,德國的大學也悄俏興起。

                           

                          一、自然科學和生理學的進步

                          18世紀自然科學的進步主要體現在物理學的進步上,牛頓三定律的出現標志物理學的新起點。其它,如電學、無機化學也有進步,18世紀后半葉(1779),對植物的呼吸作用的研究發現,植物可以吸收二氧化碳,釋放氧氣;1785年從碳酸氣中分離出氧氣。

                             
                          18世紀中葉,布萊克(Black,J.1728~1799)為化學的進步做出了貢獻,布萊克是位蘇格蘭醫生,同時也是位細心的化學研究者。以往人們認為燃燒是一種燃素作用的結果,但是布萊克經研究發現燃燒后物質的重量非但不增加,反而減少,這一發現給予與過去的燃素說以很大打擊。英國牧師 普瑞斯里(Priesly,J.1732~1804),在18世紀末,宣布了他對空氣中化學物質的重要觀察結果;1774年完成加熱氧化物以提取氧元素的實驗,雖然未能對氧元素的性質得出正確地解釋,但已知道靜脈血變成動脈血必須有氧元素參與。法國人拉瓦錫(Lavoisier,A.1743~1794),是知名的化學家,明確了呼吸氣體的組成,確定二氧化碳和水是吸呼過程的正常產物;他還把氧化物燃燒產生的氣體命名為氧。1784年,英國人卡文迪許(Cavendish,H.1731~1810)發現氧和氫可以組成水,從而揭示了呼吸產生的二氧化碳和水,并非是身體內某一器官或血液分泌的,消除了過去的錯誤認識。

                             
                          17世紀初人類開始研究靜電。至18世紀末,意大利人 加瓦尼(Galvaniluigi,1737~1798)發現由于電刺激,可以引起神經興奮和肌肉收縮。加瓦尼是位解剖學者,這種現象是他在實驗室中發現的。后來這種從試驗中誘發出電流的現象被稱作加瓦尼現象(Galvanism)。1800年意大利科學家 伏達(Volta,A.1745~1827)宣布加瓦尼現象與動物的種類無關,肌肉受到電刺激而發生反復收縮的現象是一種很普遍的現象。

                             
                          17世紀哈維發現血液循環,奠定了生理學的基礎,至18世紀,生理學向更深層次發展了。被稱為近代生理學之父的 哈勒(Haller,A.von 1708~1777)、生于瑞士的柏倫(Bern),他的八卷本著作《生理學綱要》一書中研究了呼吸運動、骨路運動、胎兒的生長發育,重點研究了神經系統的生理功能。哈勒以前,神經生理學的研究只限于羅列簡單的觀察現象,而且還籠罩著濃厚的迷信色彩。18世紀以前,人們普遍認為神經系統依賴某種液體的存在而發揮作用,這種液體通過神經到達肌肉時,使肌肉膨脹,肌肉膨脹促使肌纖維短縮,從而達到肌肉收縮的目的。哈勒研究發現,肌纖維在受到刺激時發生收縮.刺激消失后,肌纖維又可恢復正常。他將肌纖維這種特殊性能稱為刺激感應力,而且他還發現心臟、腸道等器官也具備這種刺激感應力。哈勒指出肌纖維只要受到輕微的刺激,就可產生明顯的收縮:只要有肌纖維存在,肌肉就可維持運動。肌肉運動除具備這種固有的刺激感應力之外,也通常接收來自神經中樞某種力量的支配。這種力與刺激感應力相似,不受意識的支配,即便在動物死去之后,也可通過試驗證明這兩種力的存在。于是哈勒把肌肉固有的力與來自神經傳導的力區別開,進一步闡明這兩種力引起的肌肉收縮與其它原因比如濕度、壓力、各種組織的膨脹所致的肌肉收縮在本質上是不同的。他又發現,皮膚和某些臟器組織本身沒有感覺功能,只有借助神經的幫助才會產生感覺。他認為一切神經集中于腦,大腦是神經的中樞所在這一結論是他在大量損害動物腦神經的實驗觀察之后得出的。他還認為腦皮質是完成大腦功能的主要物質基礎,而腦髓質是靈魂所在??梢?,18世紀的醫學研究依然彌漫著迷信色彩。

                              進一步推動生理學發展的醫學家,還有蘇格蘭外科學家 貝爾(Bell,C.1744~1842),他發現脊髓前后角有不同的功能,一個司感覺,一個司運動,這一發現不但補充了哈勒的神經學說,而且對臨床實踐具有指導意義。英國人斯特芬(Stephen,H.1677~1761)受到良好的數學和物理學教育,在醫學上側重于用數學和物理學方法研究生理學。他將壓力學原理應用到生理學,發現了測量血管壓力的方法,并測定了動脈、靜脈、毛細血管內血液的不同流速,指出毛細血管具有收縮和舒張的功能。法國人 瑞奧瑪(Reaumur,A.de.1683~1757)對消化生理頗有研究,他仔細研究了鳥類胃液的消化作用,發現溫度對消化作用很有影響。試管內與鳥體溫相同的胃液同樣具備消化食物的功能。當時醫學界多數人認為食物的消化主要是胃壁肌肉收縮摩擦食物的結果。瑞奧瑪的發現給予17世紀以來盛行的物理學派很大打擊。此后從事消化生理研究的人很多。比如意大利的 斯巴蘭桑尼(Spallanzanin,L. 1729~1799),曾指出胃壁的攪拌作用有助于食物研磨,而且對食物的整個消化過程也起輔助作用。他還探知胃液是胃分泌的產物,并非由其它臟器輸入胃內,而且肯定胃液有凝固牛奶的作用。

                           

                          二、機械唯物主義自然觀的形成

                              資本主義生產關系的形成必然在思想和意識形態上得到反映。這個時期的資產階級對整個社會的發展起到進步作用。因為他們迫切要求從封建制度下解放生產力,要求認識現實和自然,要求發展科學技術,這樣就形成了新的、與封建社會相對抗的、在當時具有進步意義的世界觀。這一時期唯物主義的特征是唯物的、機械的,因此把這種唯物主義稱為機械唯物主義。機械唯物主義主要是用力學觀點解釋一切,把自然界各種客觀事物的屬性都看作是機械作用的結果,把各種不同質的現象都認為是機械的。

                              機械唯物主義萌芽于文藝復興時期,形成于17、18世紀,18世紀唯物主義在法國發展到鼎盛時期。法國機械唯物主義者認為人的有機生命和心理活動都是自然產物,完全遵循自然規律。如拉美特里(Lamettrie 1709~1751)把人看作是一種機器,他寫的一本書名就叫作《人是機器》。他們對人體有機的生命現象也主要以機械論的觀點來說明。機械唯物主義的形成是和當時自然科學的發展密切聯系的。17、18世紀自然科學的研究是從最簡單的運動形式機械運行和力學開始的,牛頓的力學發現將這一研究發展到頂峰。風氣所及,使全部自然科學都帶有機械論的色彩。生物學方面,對動植物的研究還只是做資料的搜集和分類.對人體只限于機體的解剖研究。因此,把每一物體從周圍事物隔離開來,孤立研究,這是機械唯物主義研究自然科學的基本指導思想。

                             
                          17世紀興起的解剖學生理學及其后來的病理學,都采用分類的方法來研究。例如維斯曼(Weismann,1668~1760)把自然界分為動物界、植物界、礦物界三大類;又比如林納(Linne,von,C.1707~1778)于1735年完成《自然系統的分類》(systema Naturae),書中將動物、植物分別進行分類相命名,即我們現在知道的,分為類、門、綱、目、科、屬、種;這種分類方法把人置于生物界中,明確了人類在自然界的位置。機械唯物主義對西方醫學影響是深刻的,特別是18世紀法國的許多機械唯物主義者都是醫生,除了前面提到的拉美特里,為這一學派的代表外;卡巴尼斯(Cabanis 1757~1808),法國醫院事業最出色的組織者之一,1789年他發表著作《對巴黎醫院的意見》,不久被任命為巴黎市醫院管理局局長,他不僅是位醫學理論家,還是物種變化的擁護者,認為后天獲得性可以遺傳,他的代表作《人的肉體和精神的關系》中認為意識主要依賴于人的生理機能和內部器官的轉動而產生,還宣稱大腦可以分泌思想,正如肝臟分泌膽汁一樣。如此看來,卡巴尼斯就是一位庸俗唯物主義者了。

                              總體來說,機械唯物主義是18世紀資產階級革命最典型的哲學形式,它清除了17世紀以來唯物主義中摻雜的宗教神學的雜質,更徹底地貫徹了無神論思想,在社會發展中具有進步意義,對西方醫學影響深遠,以至于現在,很多西醫的思想方法都受到這種機械唯物論的影響。機械唯物主義具有很多局限性,如完全用力學的尺度衡量有機過程;又如形而上學性,即看不到事物不斷發展變化的過程,而用凝滯的眼光看待事物的發展等等。盡管如此,機械唯物主義是哲學發展史上的新階段,是比古代樸素唯物主義更高一級的唯物主義形式。

                           

                          三、病理解剖學的建立

                              對人體正常器官的生理解剖觀察,自維薩里開始,發展到18世紀,凡是肉眼看得到的正常器官,幾乎發現無遺。在解剖大量尸體的基礎上,解剖學家和外科醫生就有機會認識到器官異常,因此病理解剖開始出現了。代表人物就是意大利人 莫干尼(Morgagni, G.B. 1682~1771)。莫干尼曾在意大利 巴丟阿大學的解剖教研室任教56年之久,因此他做過無數次尸體解剖。他又是臨床醫生,看過許多病人。很多病人死后都是經他手解剖的。18世紀的時候,人們依然根據傳統的四體液學說解釋疾病的原因,比如一個人咳嗽、吐痰、咳血,用四體液來解釋就是粘液增多了。但是莫干尼經過多年的解剖.特別是解剖那些生前他熟知的病人后發現,生前所訴咳嗽、吐痰、咳血的病人,通常他們的肺臟有變化,即后來所說的病灶。因此莫干尼認為疾病的原因,不是粘液的改變,而是臟器上的變化。又經過多年的解剖和觀察,當他79歲高齡即在他去世的前一年,發表了不朽的著作《論疾病的位置和原因》。他肯定一切疾病的發生都有一定的位置。只有臟器變化才是疾病的真正原因。這樣莫干尼就成為 病理解剖學的創始人。雖然在當時沒有病理解剖學這一名詞。莫干尼仔細描述了病理狀態下的器官變化,并且根據他所描述的變化,發表了關于疾病原因的頗有科學根據的推測。這本書是以書信的形式寫成的,詳細記述了病人的生活史、得病經過、預防死亡的主要事項以及解剖尸體得到各臟器的情況,他把“病灶”和臨床癥狀聯系起來,西醫診斷學才開始找病仕,這種思想影響至今。

                              莫干尼提出病灶的思想是進步的,他從物質的實體尋找疾病的原因,這與當時盛行的機械唯物論思想是分不開的,也正因如此,他認為身體的器官是獨立的,割裂了人體是一個整體、各器官之間是互相聯系的關系,這在當時也不可能考慮到,這種局限性,需要用時間來彌補,用實踐來改進。

                              由莫干尼開始的病理解副學,后來由奧地利維也納的 羅基坦斯基(Rokitansky,K.1804~1878)將病理解剖學充實完善起來。羅基坦斯基從維也納大學畢業后,就從事病理解剖學。一生中解剖了無數尸體,積累了豐富的經驗。在羅基坦斯基以后.醫學家逐漸地熱衰于病理解剖學研究。

                              比沙(Bichat,F.I. 1771~1802)生于法國,后到巴黎作外科醫生,同時擔任解剖學的教學。從比沙開始把顯微鏡引入解剖學,他把馬爾皮基的觀察更深入地進行,把人體分為神經組織、細胞組織、軟骨組織、血管組織、骨骼組織、淋巴組織、纖維組織等21種不同組織。因此比沙被認為是組織學的創始人之一??上в⒛暝缡?,32歲時,就因肺結核去世了。比沙非常重視事實,他說“書籍”不過是事實的記錄而已,人體是醫學研究活的實體。如果有人體為研究材料,何必還要看書籍上的二手材料呢?比沙信奉活力論,認為身體的任何臟器都有其神秘所在。

                           

                          四、臨床教學的開始

                              在17世紀以前,歐洲未曾出現過有組織的臨床教育,學生到學校學習,只要讀書,經過考試及格就可畢業。17世紀中葉,荷蘭的萊頓大學開始實行臨床教學,并取消宗教派別的限制,吸收了不少外國留學生,到18世紀,臨床教學開始興盛,萊頓大學在醫院中設立教學床位。布爾哈未(Boerharve,H.1668~1738)成為當時世界最著名的臨床醫學家,只要在信封上寫“歐洲第一位內科學者收”就可以把信送到他的手中。萊頓大學的名譽也超過了以前的巴丟阿大學。布爾哈末充分利用病床教學,在病理解剖之前,盡量給學生提出臨床的癥侯與病理變化的關系,這就是以后臨床病理討論會(C.P.C)的先驅。布爾哈末不僅是一位臨床內科學家,而且是一位化學家、解剖學家,他擁有廣博的知識,他將這些知識與臨床相結合,成為一名出色的臨床醫學家。

                           

                          五、扣診法的發明

                             
                          18世紀雖然醫學知識遠比以前進步,但診斷器械依然沒有大的進步。??送腥鸢l明的體溫計、脈動計都不適合臨床應用。直到18世紀后半葉,診斷學上才出現了叩診法。

                              叩診法的發明人是奧地利醫生 奧思布魯格(Auenbrugger,L. 1722~1809)。幼年時,他在父親的酒店里做學徒??吹礁赣H經常用手指敲擊盛酒的木桶,根據聲音推測桶內的酒還剩多少。這樣做既方便,又可以防止打開桶蓋酒揮發掉,這個方法他一直記憶猶新。從維也納醫學院畢業后,就在維也納醫院工作。由于受到器官分類和找病灶思想的影響,奧恩布魯格對于叩擊來發現病理變化很感興趣,于是他對叩擊的聲音開始研究。他發現叩擊胸部得到的不同聲音說明胸部有不同的病灶。經過多年的努力,仔細比較叩診胸部聲音的變化,終于在1761年發表了他的成果:《由叩診胸部而發現的不明疾病的新考察》。具體方法就是用四指末端輕輕叩擊腳壁,仔細辨別聲音的高低、輕重變化,以判斷疾病的有無。當時他的方法并沒有引起足夠重視,近19世紀臨床上才普遍接納了他的方法。叩診法與其后發明的聽診法幾乎同時用于臨床。

                              叩診法的發明與醫生頭腦中機械論的思想是分不開的。奧思布魯格發明的叩診法與莫干尼找病灶,在思想方法上是一致的,他們突破了四體液學說,開始從人體器官尋找疾病的根源,這是西醫學發展史上很重要的一個方面。

                           

                           

                          六、外科學和產科學的進步

                              盡管18世紀外科沒有劃時代的進步,但還是出現了兒位知名人物;韓特(Hunter J.1728~1793)幼年時非常喜歡小動物,21歲時開始在倫敦研究解剖和外科。他有兩項重大發明。其一,創立了有關動脈瘤的手術:其二,建立了動物標本室,今天各大城市中的動物博物館多數是模仿他創建的標本室而設計的。因為他自幼喜歡動物,他對于比較解剖學很有研究。另外,他對梅毒也有自己的看法。以前的章節中曾提到,梅毒是在中世紀后期,由美洲傳入歐洲的,不過當時人們常把梅毒與麻風相混。16世紀以后,歐洲人才知道用汞劑治療梅毒,他們認為這種方法是阿拉伯人傳去的。實際上,汞劑治療梅毒是中國最先采用,以后由中國傳入阿拉伯,再由阿拉伯傳入歐洲。歐洲到18世紀,開始盛行汞劑療法,至20世紀以后,發明了606,這一方法才逐漸被取代。坡待(Pott T.1714~1788)曾經以坡特氏病而聞名,對

                          腸骨骨折和脊柱結核有新見解。

                             
                          16世紀巴累對外科和產科曾有所改革,18世紀初,產科用的產鉗才發明。產鉗原本是家傳的,18世紀時普通被臨床采用。產鉗的出現,標志產科的一大進步。18世紀時,還沒有男子做產科醫生,婦女也不肯讓男子給看病。產科醫生多數是接生婆,這些人沒有知識,也不值清潔,并且迷信,因此18世紀婦女生產是件很危險的事情。18世紀中葉以后,產鉗普遍應用,同時產科方面,男子也可以接生了,這是產科的進步??梢哉f產鉗的出現,使得產科從婦科中獨立出來。

                           

                          七、統計學的應用

                              一直到17世紀,傳染病學方面還缺少足夠的資料,也沒有合理的記載。由于數學的進步,人們著眼于用數學的方法分析資料,最早采用這種方法的是英國人彼得(Petty,W.1623~1687)。他是位很有才能的醫生,并且喜歡政治經濟學。早在1662年,他就與友人合作,出版了《對倫敦死亡表的自然、政治的考察》。他企圖從這些復雜材料中,分析出人口死亡率、罹病數及其與生命統計的關系。當時他依賴幾個人的力量來完成這項工作,結果卻不理想,因此他認為政府很有必要成立專門機構,從事統計研究工作。至18世紀,更多的人喜歡上統計學,比如與牛頓同時代的
                          瑪夫爾(Moivre,A.de 1667~1754),在生命統計上運用了大量數學原理。1761年普魯士人 蘇斯密爾茨(Sussmilch,1707~1782)發表了《通過生產、死亡、繁殖而表現于人類的神的意志》。他寫這本書的目的就是揭示生命統計的關系是不變的,統計數字體現神的意志。他的寫作動機雖不能算作科學,但是書中運用新的統計方法確使這本書成為科學史上有價值的文獻。從此以后,人口統計的研究就進步起來。1801年,英國首先應用統計學進行國事調查,使統計學更為人們所接受。天文學家凱特林(Queteler,L.1796~1874)發表《論人和人類的智力發達》論述了人類發達的體力和智力,根據人的體力和智力研究普通人得出統計資料。以后又發表了《論社會組織及支配社會組織的法則》,運用了大量統計學方法.對以后統計學發展有重要的借鑒作用。

                           

                          八、衛生狀況的改善和牛痘法的發明

                             
                          18世紀開始重視預防醫學,首先是在海軍和陸軍內提倡的。因為當時只有在軍隊范圍內,才有可能對受傷和生病的士兵進行監督、觀察和疾病的統計,所以18世紀預防醫學的發展開始于各國陸海軍的軍醫。

                              在陸軍方面,蘇格蘭人 普林格爾(Pringle,J. 1707~1782)是位代表人物。他在英國軍隊中工作很久,地位很高,因此他的建議也比較容易在軍隊中實現。他知道腐敗作用會影響疾病的發生,就把他的醫學知識應用到軍營和醫院中。1750年,發表了《腐敗性和非腐敗性的物質實驗及其在醫學上的應用》闡明了所謂醫院熱與斑疹傷寒是同一種病,還呼吁改善軍營供水和排水,改良沼澤,增建軍營中必要的衛生設施,適當修建兵營便所,明確一些兵營衛生的規則。他還主張軍隊的醫院應該中立,同時受交戰雙方的保護。普林格爾是前面提到的布爾哈未的學生,他的思想有很多地方與布爾哈未相似。

                              在海軍方面,林德(Lind,G.1715~1794)很有衛生經驗。1753年發表了一篇有價值的論文《論壞血病的研究》。當時在海上長期生活的人,大多原有壞血病,常常不治而死。根據他的研究常吃蔬菜和檸檬汁就可預防壞血病。另外,海上生活淡水是一大必需品,林德想出一種蒸餾海水的方法。為了預防海上傳染病,他提出一些預防規則。1757年,發表《論保持海員健康的最適當的方法》。他還發表過歐洲人在熱帶地方積累的關于疾病的知識,可以說這是研究熱帶病的開始。18世紀著名的探險家庫克(Cook.J.1728~1779),曾實行林德的主張,完成了他自己偉大的探險事業。他歷經三年半的時間到南洋探海,途中經歷了無數的艱難險阻,依照林德的辦法,在110名海員中,只有一人沒能順利返航。這個成績在遠洋航海史上是非常驚人的。

                             
                          18世紀興建大規模公共衛生設施的時機還沒有成熟,把衛生學引入社會已經是19世紀的事了。但是出于人道,有人提出改善監獄衛生設施。英國人霍爾德(Howard,J,1726~1790)終生致力于這方面的工作。他調查研究了德國、意大利、法國、荷蘭、希臘、土耳其等國家的監獄設施、醫院、海港檢疫,寫出了以改善監獄、病院的衛生狀況為目的的著作,建議成立專門治療熱病的特殊病院。英國產業革命以后,城市人口逐漸增多.出現了一系列新問題。都市擴大,食物供給增多,上地要開發,灌溉排水要改進,新問題促進了農作技術的革新。因為改善了排水方式,減少了瘧疾的傳播。大都市倉促的形成,對人體健康不利,在農村衛生狀況就更差了。居住條件差、防病常識缺乏、情況遠近比不上城市,特別是少兒衛生知識更缺乏。都市衛生在18世紀中葉以后開始改善。例如1765年在伯明翰實行衛生法規,1766年倫敦實行,曼徹斯持于1776年實行,其它小城市以后效仿大城市,衛生法規的實行,掩蓋污水,修建街道,安設路燈,改良下水設施,盡管還有很多地方有待改進,但18世紀末,英國所有的大都市在外觀上都已具備了現代化都市的雛形。今日來看,給水設備很不完善,即便是倫敦這樣的大城市,用水也是從河水或者湖水里提取的,其他城市就不在話下了。19世紀初,倫敦每戶居民每星期可以得到三次供水,每次供水的時間僅數小時而已,有時因故障還不能保證供水。至于倫敦抽水式的便桶,1830年前后才出現,那時下水常常污染河水,政府也無能為力,這些問題都是到19世紀才解決的。

                             
                          18世紀中葉以后,醫院和藥房建筑也有改進。如倫敦病院于1752年改建,圣·巴托羅姆(ST.Barthomlomew)病院于1753年改建。自1700~1825的一百多年的時間里,僅英國加以改建的醫院和診所就有154家,空氣流通、醫院設備都有改進,不足的地方是護理力量太差。19世紀以后,醫院內的護理工作才有改進。產業革命后,小兒健康得到重視。1740年統計,英國不足5歲的幼兒死亡數占小兒總數的75%;1800年以后,死亡率下降到41%;20世紀(1915~l 925)死亡宰又下降到14%??梢钥闯?,18世紀英國的少兒衛生水平是逐步提高的。英國很多兒童患有佝僂病,18世紀初死亡率還很高,產業革命后,死亡率下降很多。其原因是農業的進步,肉類產量增加,改變了飲食結構,減少了患病率。18世紀時,曾有一部分衛生工作是由政府行政部門管理監督的,這就是海港檢疫。海港檢疫自中世紀實行以來,對防止傳染病的流行起到一定作用,特別是有效地控制了鼠疫的發生。18世紀末到19世紀初,在東歐和西亞地區,仍有鼠疫發生,而且常常蔓延到歐洲各地,據記載1709年俄國因鼠疫而死亡達15萬人,1719年鼠疫泛濫到歐洲,1720年馬塞和土倫兩地鼠疫死亡9萬人。實行海港檢疫限制了鼠疫流行,因而促使海港城市成立了更多的檢疫所。

                             
                          18世紀歐洲天花流行嚴重,死亡人數非常多,即便是沒有死亡的人也陷入極度恐慌之中。據統計,18世紀中葉,在感染天花卻沒有造成天花流行的地區,天花的發病率還是很低的;而從未感染天花的人群,發病率極高。所以有人甚至愿意感染一次輕型的天花,以免日后在天花大流行時染上重病。

                              在中國至遲16世紀時就有種人痘的辦法,這種方法后來傳到阿拉伯,又傳到土耳其,后來英國駐土耳其大使的夫人瑪麗(Mary,M.w.1689~1762),把在君士坦丁堡學到的種人痘的方法應用到她的孩子身上,于是這種方法傳到英國和歐洲大陸,甚至越過大西洋傳入美洲。18世紀后半期,這種方法應用普遍。當時還出現了專門種人痘的職業,從事這種職業的人不一定都是醫生。這種情況下,預防醫學史上出現了一位不可忘記的人物 貞納(Jenner,E.1749~1823),貞納出生在英國的格羅斯特州(Gloucestershire),是英國著名醫生韓特的學生。貞納發明種牛痘的方法,一來受到中國種人痘的啟發,二來他聽說擠牛奶的女工,一旦出過牛痘,再遇到天花流行也不會被傳染上。他急忙寫信給老師韓特,提出是否可從中得到頂防天花的辦法,很快他收到老師的回信,鼓勵他去實踐。這樣自1788~1796年貞納致力于種牛痘的觀察和實驗。1796年5月14日,他正式從一位擠牛奶女工手背上的牛痘里,吸取少量濃汁,接種在一名兒童身上,兩個月后,他又給這名兒童接種天花病毒,結果小兒并沒有發病。經過這次實踐以后,他更有信心接種牛痘了。1798年,發表了著名的論文《關于牛痘的原因及其結果的研究》。在貞納以前,也有人試圖采用種牛痘的方法預防天花,但都沒能做出科學約試驗。雖然開始時英國人反對種牛痘,還刊出了污蔑種牛痘的漫畫,但實踐是檢驗真理的唯一標準,后來牛痘接種法終于被世界各國所接受。作為一名鄉村醫生,貞納將大部分心血耗費在種痘的研究中,晚年貞納生活在倫敦,英國議會為獎勵他的成績,拿出兩萬英鎊支持他的研究。在他死后,英國倫教為他立了塑像,以使人們永遠記住這位普通而又不平凡的鄉村醫生。

                              總而言之,18世紀由于思想上機械唯物主義的形成,生產上產業革命的勝利,對醫學產生的影響是深刻的,最重要的一點,建立了病理解剖學,由此時起,徹底拋棄了四體液學說,西醫開始以新的理論體系發展,直至今日。此外,牛痘的發明是醫學史上的一件大事。1980年世界衛生組織宣布,天花在全世界范圍內消滅了,這是人類依靠自己的力量消滅的第一種傳染病。公共衛生和社會醫學方面,只是引起了人們的重視,真正解決有待于依賴19世紀基礎醫學的進步。



                          第六章  19世紀前半期的醫學

                           

                          資本主義成熟發展時期;19世紀的三大發現:細胞、能量守恒和轉化、進化論。

                          細胞學和細胞病理學

                              施來登:發現植物細胞;施旺:發現動物細胞

                              微爾嘯:《細跑病理學》

                          藥理學;植物有效成分的提取,如鴉片——嗎啡

                          診斷學的進步:嚇診法的推廣;聽診器的發明

                          落后的臨床醫學

                           

                           

                          一、社會背景和自然科學

                              法國大革命期間,法國政府曾斷言:所謂“理性的時代”是不需要科學家的??墒锹斆鞯哪闷苼?1769~1821)卻認為知識是非常重要的,工程師、物理學家對一個國家來說不可缺少,因為這些人可以幫助開發被征服地的資源。拿破侖對出版事業非??量?,如1800年法國發行的70余種報紙中有60余種禁止發行,但是他對自然科學尤其是醫學卻是很重視的。拿破侖非常器重外科醫生,因為他認為軍隊離不開外科醫生。他率軍進攻埃及,要頂著酷暑烈日,進攻意大利,要戰勝泥濘的沼澤,還要警惕傳染病的侵襲;征服俄國,要克服冰雪嚴寒。拿破侖深深體會,軍隊作戰醫生的重要性,因此在拿破侖統治以后,外科醫生的地位逐漸提高,醫生被看作是一門科學的職業。1803年頒布的醫療法律中,特別強調了醫生的資格,規定經過大學訓練的醫生可以在法國取得行醫執照。當時從巴黎大學、蒙特利爾大學、曼茲(Mainz)大學、吐侖(Turin)大學、斯特拉斯堡(Stassburg)大學畢業的醫學生受到社會尊敬,而且醫學生在正式行醫以前都要經過考試,考試內容包括解剖學、生理學、病理學、疾病分類學、藥物學、化學、法醫學、衛生學等。當時的衛生官員也要經過嚴格的訓練,無論醫學生還是衛生官員都要重視實踐,這些規定無形中促進了醫學的發展。拿破侖的一位私人醫生拉瑞(Larrey,D.J. 1766~1842)跟隨拿破侖南征北戰,深得拿破侖信任,拿破侖很少贊揚別人,卻稱贊拉瑞是一位真正勇敢值得尊敬的人。拉瑞在拿破侖軍中實施了很多醫學上的新方法,如戰場救護中使用的飛行急救車(Flying Ambulance),這是一種操作簡便的馬車,可以將傷兵迅速送往就近的野戰醫院。拉瑞曾經說過,從士兵受傷到送往野戰醫院的帳蓬內,大多需要一個小時的時間,應用這種救護方法挽救了許多傷員的生命。

                             
                          19世紀西方各主要資本主義國家繼英法之后先后爆發了資產階級革命,此外,英國完成了自上一世紀中葉開始的產業革命,法德俄美等國也相繼完成產業革命,這種資產階級革命相產業革命摧毀了封建勢力,促進了社會的發展和生產關系的變革,使生產力大大提高。資產階級在不到一百年時間內創造的財富比以往任何時間積累的財富都要多。生產力的提高,經濟的發展,無疑推動了自然科學的進步。19世紀自然科學和技術發展很快,物理學能量守恒和轉化定律的提出;光學的進步;顯微鏡的改良,l823年復式接物顯微鏡誕生,1830年無色鏡片問世,1886年油浸接物鏡出現;電學的進步,相繼出現電熱器和電治療;化學方面,原子論,元素周期的提出,人工合成有機物,打破了無機物不能合成有機物的舊說;生物學方面,細胞學說,進化論,遺傳定律;許多自然科學的新發現和新發明不勝枚舉,其中進化論、細胞學說、能量守恒和轉化定律被恩格斯稱為19世紀自然科學的三大發現。19世紀對自然界各種過程及相互聯系的認識相提高,打破了18世紀以來機械唯物主義形而上學的觀點,為以后辨證唯物主義的誕生奠定了自然科學的基礎。

                           

                           

                          二、細胞學和細胞病理學

                              自從17世紀顯微鏡發明以后,對于動植物的微細構造研究逐漸細致了。18世紀法國的比沙(Bichat,MFX 1771~1802)曾記載動植物的構造象一個紡織物,他還發現肌肉骨骼血管在顯微鏡下部有獨特的構造,并根據這些不同的構造分為21種不同的組織??傊?,從17世紀出現顯微鏡到19世紀初,有關單細胞的知識逐漸增多了,19世紀由于顯微鏡的不斷的改進,微觀結構研究擴大,出現了細胞學。

                              提到細胞學當然離不開 施萊登(Schleiden,MJ 1804~1881)和施旺(Schwann,Th 1810~1882)。施萊登在學習法律和醫學之后,曾經在耶那(Jena)大學擔任植物學教授。他發現很多植物細胞內有核存在,認識到細胞核是細胞的重要組成部分。以后進一步研究指出,在多細胞組成的植物體內,每一種細胞都有兩種功能:一是維持自身的生長,另一作用是維持細胞整體的功能,即自身獨立的生活和多個細胞的共同生活。對于細胞的發生,他認為不是細胞分裂增殖造成的,而是細胞內部自身產生新細胞所致。他寫有兩本著名的植物學著作。一本是植物發生論(1838),一本是科學植物學(1843)。另一位生物學家施旺,曾是羅文大學的教授,以后又被聘為列日(Liege)大學的解剖學和生理學教授。施旺在1839年提出細胞學說,發表《在顯微鏡下研究動植物的構造及其發育的結果》。他認為動物的組織和植物的組織都是由細胞構成,不過動物細胞比較復雜,不如植物細胞容易分類。此外,他還指出動物的卵也就是一個單一的細胞,復雜動物的每一部分是由一個單細胞發生而來的。施旺證實了動植物都是由細胞及其細胞產生的物質構成,這是生物學發展過程中一個很大的進步。除了施萊登和加旺以外,莫爾(Mehl,Hugo von
                          1805~1872)對生物學中細胞學說有研究。他曾經把植物細胞的細胞膜和中央區分開,將中央漿液性的物質稱為原生質(Proloplasm)。后來有人根據化學試驗證明原生質是含有氮的物質。舒爾茨(schultze,Max 1825~1874)指出無論是高等動物、低等動物,還是植物細胞,原生質具有相同的性質,并認為原生質是生命的基本物質。

                              由于細胞學的建立和18世紀莫爾干尼(Morgagni,GB 1682~1771)創立的病理解剖學,提出病灶的概念,19世紀德國病理學家微爾嘯提出細胞病理學,將疾病的原因歸結為細胞形式和構造的改變,這是形態病理學發展史上的重大進步。

                              微爾嘯(Virchow,R.1821~1902)1843年畢業于柏林大學,曾做過解剖學研究,1848年受當時普魯士政府委托,負責調查西利西亞(Silesia)紡織工人傷寒病流行的情況。他在調查報告中指出傷寒病不僅與衛生狀況有關,也與慈善機構工作失職有關。因與政府的矛盾公開化,1849年他被普魯士政府解聘,到符茨堡(Wurzburg)大學任教,于1856年又應聘到柏林大學作病理學教授,此后開始細致研究病理學,曾創刊著名的《細胞病理學雜志》。1858年微爾嘯的代表著《細胞病理學》(Die cellular Pathologie)出版,在這本書中,他把人體比喻成一個國家,人體的細胞就是這個國家的公民,疾病是外界因素作用的結果,所以他提出從細胞到細胞的學說。微爾嘯的細胞學說概括起來就是:細胞來自細胞,細胞是人體生命活動的基本單位,機體是細胞的總和,機體的病理就是細胞的病理,疾病是由于機體細胞的變化引起的。細胞病理學確定了疾病的微細物質基礎,充實和發展了形態病理學,開辟了形態病理學的新階段。但是這個學說片面強調了局部變化,將注意力集中在局部現象上.忽視了病理現象是一個發展過程。微爾嘯的成就不僅局限于細胞病理學,而且對許多具體疾病有獨到見解,如發現炎癥可以使白細胞增多現象,區別溶血病與敗血癥的不同,研究栓塞現象——18世紀亨持曾經以為栓塞是靜脈炎的結果,但是微爾嘯卻證實栓塞是靜脈炎的一個原因,澄清了以往的錯誤見解。同時,微爾嘯還是腦栓塞的第一個發現者。微爾嘯對寄生蟲病也做過研究,對懸毛蟲病,呼吸道寄生蟲病做過探索。在組織學方面,發現神經細胞是細胞的一種,而且發現了動脈的淋巴鞘;在人類學方面,他研究了不同種族的特征;此外,他還寫下穆勒、莫爾干尼等人的傳記.對醫學史很有研究??傊?,微爾嘯不僅是一位細胞病理學家,而且還是一位社會活動家。他有豐富的知識和廣泛的交際能力,曾參與德國議會的政治工作,普法戰爭時期,他曾組織救護隊,監督戰地病院的工作。晚年他還把自制的有標記的23000個標本贈送給病理展示館。80歲高齡,他得到德國皇帝的獎勵,并獲得德國科學會頒發的5萬馬克獎金。他的學生 孔海莫(cohnheim,J. 1839一1884)原是普魯士軍隊中的一位軍醫,后來成為一位病理學家,對炎癥化膿有研究,證明由炎癥引起的白細胞增多,是白細胞從毛細血管壁滲出所致,從而證明膿細胞來源于血。微爾嘯有很多學生從事細胞病理學的研究。另外,對于腫瘤的問題,微爾嘯本人所作的《細胞病理學》的封面上繪有一位婦人長了一個大腫瘤,他認為腫瘤就是細胞異常增生的結果。惡性腫瘤即癌癥,就是細胞無限度增生造成。自微爾嘯以后,關于腫瘤病理日本學者完成人工刺激誘發癌癥的實驗,這是20世紀初的事情。在新中國成立初期.由于受蘇聯的影響,對微爾嘯的細胞病理學持批判態度。因為蘇聯支持巴甫洛夫的神經病理學,反對微爾嘯的細胞病理學,認為疾病是神經調節失常所致。而且由于微爾嘯是德國人,二次大戰時蘇聯進行戰爭,因此一直反對微爾嘯的學說。50年代中國由于全盤接受“蘇聯老大哥”的觀點,一段時間內出現了既批評微爾嘯的細胞學說又應用微爾嘯的細胞學說的荒唐局面。比如良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別就發源于微爾嘯的細胞學說,當時就在臨床應用??傊枃[的細胞學說是19世紀病理學發展中的一件大事,對醫學產生了重大影響。

                           

                           

                          三、比較解剖學和胚胎學

                              動物和人體的肉眼解剖學在19世紀沒有大大的進步,但是比較解剖學卻是19世紀剛剛起步的學科。首先是法國的曲維爾(Cuvier,G 1779~1832),他的研究不但影響法國,而且波及到英、德、美各國,使這些國家先后出現了比較解剖學家。比如英國的奧文(Owen,R 1804~1897)雖然沒有直接受到曲維爾的教誨,但受他的影響很大。闡明異體同功是功能上的相似,如蝴蝶的翅膀與蝙蝠的翼;異體同源是構造上和發育上的相似,如蝙蝠的翼和狗的前肢,這種區別在比較各種動物的時候是非常重要的。曲維爾是一位退伍軍人的兒子,出生在法國的貧苦鄉村,后來到巴黎。白1801年起,他連續發表關于脊椎動物與無脊椎動物比較解剖的論述,1812年寫下化石骨骼的論述,奠定了脊椎動物化石學的基礎。他還是生物學史工作者,曾寫過一本自然科學史,深得拿破侖推祟。曲維爾在醫學教育上也有建樹。赫胥黎(Huxley,T,1825~1895)是英國另一位著名的生物學家,比較解剖學者。他具有天賦敏銳的觀察力和深邃的判斷力。他的名著《人類在自然界的位置》是大家非常熟悉的。貝肯包爾(Begenbaur,C. 1826~1903)曾是海得堡大學的教授,比較解剖學家,曾教育出大批比較解剖學者。

                              胚胎學可以說是17世紀哈維和馬爾皮基已經建立,到19世紀才成為一門明確的科學。德國人 貝爾(Baer,K 1792~1876)為胚胎學的發展做出很大貢獻。貝爾生于愛沙尼亞,1811年在哥尼斯堡大學的動物解剖學教研室從事胚胎學科研工作。以后到圣彼得堡攻讀人類學。他發表胚胎學著作《動物的發育》,這本書囊括了他在胚胎學方面的成績。他提出“胚層說”,根據他的學說,除了極低等的動物以外,一切動物的發育初期都產生葉體的胚層.而后由胚層發育成動物的器官,胚葉共有四層,最先發育的內葉和外葉,其次發育由二層合成的中葉。自貝爾以后,單胚層研究成為胚胎學研究的主要內容。由于他的努力,胚胎學才得以鞏固和發展。除了胚胎學以外,貝爾還證明了一切脊椎動物都有脊索的記述。

                           

                           

                          四、藥理學

                             
                          19世紀以前早就有藥物學,這與中醫相仿,采用生藥和礦物藥。19世紀由于化學的進步,可以提出生物堿和植物的有效成分,才出現藥理學。一些植物藥的有效成分先后被提取出來,形成西藥的待點。例如:1806年由鴉片提出嗎啡(Morphinum);1817年由吐根提出吐根堿(Emetinum);1818年由馬錢子提出士的寧(Strychinum);1819年由歸那皮提出奎寧(Quininum);1821年由咖啡提出咖啡因(Caffeinum)等。19世紀中,尿素氯仿苯胺等已合成,其中氯仿是1831年由德國人李比希首次合成成功。1859年柳酸鹽類解熱鎮痛劑合成成功.到19世紀末精制成阿斯匹林,以后各種藥物的合成精制得到發展。

                              一系列生物堿有效成分的提取和藥物合成之后,人類開始研究藥物的性質和功能,以臨床醫學和生理學為基礎,以動物實驗為手段,配合實驗生理學的知識,藥物的作用機理開始得到研究,這樣便產生了實驗藥理學。

                           

                          五、生理學和實驗生理學

                             
                          19世紀以前,對人體機能的認識限于解剖學水平,雖然在17、18世紀以后,生理學有了進步,但是尚未能深入研究,比如呼吸生理還停留在18世紀末拉瓦錫的研究水平上,直到1860年普留蓋(Pfluger,E.F.w.1829~1910)證明呼吸的主要化學變化并不在于血液和肺臟,而在人體各種組織內,這樣對呼吸生理的認識才有了突破。19世紀30~40年代,李比希(Liebig,J.F.von 1803~1873)將化學知識應用到生理學,豐富了生理學內容。李比希是一位徹底的唯物主義者,研究化學的教授,他曾在實驗室門前,寫下如下一句話:“上帝按照一定的重量和容積制造一切物質”。他推進有機化學的分析方法,制造各種實驗裝置,其中以尿素的定量測定裝置最著名。因為尿素是蛋白質分解后的產物,所以它的定量測定在生理學上有重要意義。與此同時,1828年菲勒(Woohler,F 1800~1882)人工合成了尿素,這是人類第一次將無機物合成有機物。李比希曾指出有機的原子團可成為各種物質的不變成分。與元素一樣,這個發現對解釋人體內的化學變化很有幫助。此外,他還問明了許多生理學問題,例如:動物的體溫不是天賦的,而是體內燃燒作用的結果。他還積極研究食品化學,把食品分類,研制出小兒專用的食品和肉汁。李比希還研究植物化學,闡明植物從大氣中的二氧化碳和氨中獲取生活中必需的碳和氮,植物腐敗又將這些物質反饋到大氣中,因此自然界是一種由構成到分解再由分解到構成的循環過程。李比希認為植物的腐敗和發酵僅是一種化學過程,這與其后的法國微生物學家巴斯德(Pasteur,L.1822~1895)在發酵問題上的觀點很不一致,曾經引起一場激烈的爭論。當然李比希的觀點是片面的,巴斯德的細菌學觀點是正確的,這在下一章中還要提到。神經生理學方面 霍爾(Hall,M.1790~1857)曾經研究反射運動與隨意運動的不同。1811年蘇格蘭外科醫生貝爾(Bell,C.)闡明過運動神經與感覺神經的區別,反射運動早由法國的笛卡爾研究過,霍爾更深入地闡明了他們的觀點;大腦是隨意運動的發源地;延髓是呼吸運動的根源;脊髓是反射運動的中心;交感神經司營養和分泌的作用?;魻栍?833年發表他的研究,對反射運動的知識產生深刻地影響,指出除了簡單的神經弧以外,還有復雜的反射通路存在;對大腦各部位與各種功能的關系的研究取得進展,布羅卡(Broca,P. 1824~1880)發現了語言、連書、寫字的中樞。一向認為復雜神秘的大腦,看來只是相對復雜,是可以研究的。

                             
                          19世紀以后.實驗醫學確立起來,穆勒(Muller,180l~1858)德國生理學家,他在生理學、胎生學、病理學、心理學、生化學方面部有貢獻,他培養了眾多的學生,所以穆勒的影響非常廣泛。穆勒的著作《生理學》教科書出版于1834~1840年期間,最重要的發現是刺激與感覺的關系,知道某~感覺神經接受任何方法的刺激,必有同一的特殊感覺,反之若在不同的感覺器官上給與同樣的刺激,則感覺器官各自發生特異的感覺,比如電刺激、溫熱刺激、機械刺激分別施加給視神經,就會發生光的感覺,反之,若以一種刺激分別施加給味覺、視覺、聽覺、嗅覺器官,則這四個感覺器官會分別感受到味覺、視覺、聽覺、嗅覺。穆勒用實驗的方法不僅研究了人體外圍感官的構造與功能,而是研究了動物神經系統的發育,淋巴、血液、乳糜的化學成分,是生理化學的早期研究內容。與許多偉大人物一樣,穆勒在研究中也存在錯誤。如1840年他說根據對神經的刺激測定神經傳導速度是不可能的,10年以后他的學生赫爾姆霍茲(Helmboltz,H.von 1821~1894)推翻了這一結論。19世紀生理學另一位代表人物伯爾納(Bernard,C 1813~1878)年輕時熱衷于文學,以后學醫。在生理學上首先發現肝臟有產生和儲存淀粉酶(Glycogen)的功能,他經過10年的實驗,于1857年證實了這一結論。最初把糖注射在狗的靜脈內做實驗,推測出動物可以把復雜的食物分解,也可以從攝取的各種物質中合成出需要的新物質。1849年他還公布穿刺狗的第四腦室,可以造成狗患糖尿病。在消化生理方面,伯爾納以前,只知道胃有消化作用,自伯爾納研究肝臟的消化功能以后,才知道胰腺可以消化脂肪,胰腺分泌物還可以分解糖。伯爾納用實驗證實胃的消化功能是整個消化過程的準備階段,主要的工作還在胰腺,把脂肪分解成甘油和脂肪酸.以后又指出胰腺將淀粉分解為糖的作用,胰腺還可以把胃不能分解的蛋白質加以分解。在關于血管運動神經機能方面的研究,用實驗證明了毛細血管的收縮和擴張是受神經支配的,1858年他完成了關于血管收縮神經和血管擴張神經的研究。路易(Ludwig,K.1816~1895)曾在維也納大學任教,1865年被聘為萊比錫大學的教授,許多學生慕名前來學習,得到他的熱心指導,他還發明許多實驗器械,對實驗醫學有很大貢獻,比如:他設計了計振器(Kymograph),可以觀察呼吸運動,測定動脈血壓的變化,這是一種可以旋轉的記錄器,成為后來生理學研究不可缺少的儀器。路易的研究涉及生理學的各個方面,有些工作是他和他的學生共同完成的但是全部署了學生的名字。他的主要工作是研究尿的形成和淋巴液的產生;1856年他發現刺激交感神經可以引起頜下腺的分泌;研究血液流變學時,他發現心臟的抑制神經。

                           

                           

                          六、診斷學的進步

                              由子病理解剖學和細胞病理學的影響,當時的臨床醫學特別注意對內臟器官病理變化的研究和診斷,想盡各種方法尋找“病灶”,使診斷方法不斷充實,診斷學發生了徹底的改變。診斷手段和輔助診斷工具不斷增多,到19世紀末又把直接檢查病人的工作或多或少地轉變為研究化驗室的檢查結果。

                             
                          19世紀初期,臨床醫學在診斷方面主要成果是叩診法的推廣和應用及聽診法的發明。

                              早在18世紀中葉,奧恩布魯格 就已發明并改進了叩診法,然而遭到當時保守派醫生的輕蔑和嘲笑,未能得到及時應用。直到19世紀初,法國醫生 高爾維沙爾(Corrisart 1755~1821)經過20年研究后對叩診法加以推廣,才促進了叩診法在臨床上的應用。

                              發明聽診的是雷奈克(Laennec,R.1781~1826),他是法國病理學家、臨床醫學家和巴黎醫學院的教授。他從希波克拉底的著作中得到對于心肺可以聽診的啟示,最初他用直接聽診,后來制成聽診器,先是紙制的,后是木制,他檢查了許多病人,記錄了由聽診器發現的各種最微小的現象。他又進行了許多尸體解剖,把解剖結果與臨床現象相對照,積累了大量聽診知識,并逐漸改進了聽診法。1819年發表了論文《間接聽診法》。并根據這種新的檢查方法診斷肺臟和心臟疾病。他不僅是~位杰出的醫學家,同時是一位詩人、語言學家。他通曉希波克拉底、蓋侖等古代醫生的著作,他曾說過一句名言;“醫學上的發現唯有熟悉醫學歷史者方能成功”。

                              叩診法和聽診法的發明相應用奠定了物理診斷法的基礎,現在仍為臨床醫生不可缺少的診斷方法。

                              許多臨床輔助診斷方法的應用也是在19世紀,如血壓測量、體溫測定及體溫曲線的應用等,更重要的是體腔鏡的發明和運用。利用物理學創造的照明裝置和光學器具,一系列光學器械相繼發明和使用,較早的有德國人赫爾姆霍茲發明的檢眼鏡,繼之喉鏡、膀胱鏡、食道鏡、胃鏡、支氣管鏡先后發明,豐富了臨床內科的診斷手段,并使體腔內治療成為可能。由于化學的發展,臨床醫學利用化學分析方法,檢查血液成分變化?;瘜W診斷方法補充了物理診斷方法的不足,除了定性和定量分析外,在臨床化驗中物理診斷法如尿和血液冰點測定,化學診斷法如氫離子濃度測定等均被采用。

                              顯微鏡學的不斷進步,促進形態診斷學在臨床逐步取得重要地位,研究機體體液和固體部分的組織結構的有形成分,并研究正常和異常排泄物的組成成分。至19世紀末和20世紀初,由于微生物學和免疫學的發展,臨床診斷方法擴充了許多。

                           

                          七、落后的臨床醫學

                              19世紀雖然醫學有些進步,特別是基礎醫學,但在19世紀上半葉,治療學沒有太大的進步,很多落后的醫療方法依然在使用,如高爾的所謂骨相學。高爾(Call,FJ. 1757~1828)曾在維也納學習醫學,他對頭蓋骨的骨相很感興趣。認為正如某臟器司某一機能一樣,大腦是人類靈魂所在,司人類的道德和知識。腦髓可以分為37個部分,這些不同的部分在頭蓋骨的不同部位得到體現,因此根據測定頭蓋骨各個部位的隆起,就可知大腦各部分所在。他確實研究了許多有關大腦局部解剖的問題,也因此得到德國政府的獎勵。他在骨相學方面的觀點很象中國的面相學。由于他的提倡,一時間在德國、法國、英國、美國掀起了骨相學的熱潮,對顱蓋骨是凹是凸引起了激烈的討論,認為人體的思想可能由骨蓋表現出來。這種風氣后來被消滅,高爾也因此離開維也納去往巴黎。但是他的骨相學得到許多人的信仰,高爾依此成為富翁,最后逝世于巴黎。

                              另外就是由麥斯麥(Mesmer.FA 1734~1815)提倡的催眠術,也稱麥斯麥術(Mesmerism)。麥斯麥曾在維也納學習醫學,他對于神秘的力量非常感興趣,在論文中曾記述占星術,后來創造催眠術治療疾病。他創立的方法非??尚?,但卻在民間流傳很廣。后來因為效果不佳被迫離開維也納,逃亡巴黎。來到巴黎以后仍舉行集會,他自己身穿色彩鮮艷的衣服,手中拿著小木棒和口琴在會場里來回奔走,聲稱他這樣做可以催眠,治療疾病。麥斯麥同高爾一樣,從人民手中騙走許多錢財。起初巴黎很流行這種催眠術,以后真相敗露,麥斯麥名譽掃地。但即使這樣,催眠術還在德國等地泛濫蔓延.以不同的形式出現。20世紀初這種方法也曾傳入中國,有人使用催眠術治病。至今仍然有人相信,認為它是一種精神和心理的治療方法。

                              除上述兩種方法以外,還有一種同類療法,又稱順勢療法,發明者是德國的哈曼(Hahnemann,S.1755~1843)。哈曼曾經翻譯過英國人居侖(Cullem,W.1712~1790)所著的藥物學,后來又負責過精神病院的工作,從1811年開始.寫過一本醫學論,提出與傳統治法相反的治療方法,即順勢療法。哈曼既具有醫學知識,又具有哲學素養,卻沒有成為醫學家。因為19世紀許多藥物都是有毒的,哈曼認為藥物既可以治療疾病,又可以導致疾病,所以他認為類似的疾病就可以用類似的藥物來治療,當時稱同類療法。以后他又對藥物劑量提出看法,認為極少量的藥物足以發揮極大的效力。順勢療法的要點有兩個:第一,治療要用藥性與病情相同的藥;第二,藥效強度與藥物濃度成反比,濃度越低藥效越強。他提出一般用藥要有30級的稀釋,以液體藥物來說,用普通液體藥品2滴,加水98滴稀釋;再用此稀釋液1滴加水99滴稀釋;如此類推,一直稀釋列第30次。如此稀釋的藥物其濃度可想而知了。據說這種原則是經過他自己身上實驗得出來的,有些藥理學家認為這是哈曼的幻想,因為與當時的藥理學理論完全不符。盡管如此.當時一些巨毒藥物經過這樣稀釋以后,雖不可能發揮任何作用,還可冒自然治愈之功,以為是藥物治療的結果。然而由于藥物的毒性反應降低,同當時一些治療危險性很大的方法相比,順勢療法還是有好處的,所以也受病人歡迎。

                              由此也可見在西方19世紀內科治療方面仍是很落后。



                          第七章 19世紀后半期的醫學

                           

                          內容重點

                          細菌學

                            巴斯德:發酵、釀酒、蠶病、炭疽病、雞霍亂、狂犬病

                            科赫:炭疽桿菌、結核桿菌、霍亂弧菌;瓊脂阿膠培養基、染色法;科赫三定律

                          免疫學研究

                            貝林:白喉抗參素;麥奇尼可夫:吞噬現象;埃利希:免疫側鏈學說

                          麻醉藥的應用:乙醚、笑氣、氟仿、可卡因等

                          消毒法的發明,塞麥爾威斯、李斯特、別格曼

                          預防醫學的興起:衛生調查、衛生研究機構的成立;彼騰科費爾

                          法醫學的建立

                          精神病人的解放

                          護理學的興起:南丁格爾創辦護士學校

                          國際紅十字會成立

                           

                           

                             
                          19世紀中葉以后,英國工業繼續維持在世界工業國之首。城市人口增多,1870年城市人口達到66%。英國生產的產品既能輸出到遙遠的國家,也能打到世界最貧窮的國家。此時期法國的經濟也發展迅猛;1871年普法戰爭結束后,德意志統一;19世紀60年代,美國南北戰爭結束、日本完成明治維新,使這幾個國家的經濟迅速發展。

                             
                          19世紀德國的醫學是西方醫學的中心。60年代以后,日本、美國都派留學生到德國學習醫學?;貒?,建立了各自的醫學,使日本和美國的醫學在20世紀初走在世界醫學的前列,如日本在細菌學、美國在麻醉學和外科學方面取得了顯赫的成績。

                           

                           

                          一、細菌學

                              說起細菌學就要介紹兩位人物:法國的巴斯德、德國的科赫。

                              巴斯德(1822~1895)不僅是位細菌學家,而且是法國著名的自然科學家。巴斯德出生在法國的一個小鄉村,1847年畢業于法國的師范學校,畢業后在斯特拉斯堡(Satrassburg)任教授,以后又擔任法國師范學校自然科學院的院長,兼任索爾本大學(Sordonne)的化學教授,后來又成立了巴斯德研究所,任所長直到晚年。巴斯德憑借豐富的想象力和堅持不懈的努力,取得了科學上不朽的功績。他同時又是一位善良、富有同情心的愛國者。在普法戰爭中.他對德國入的入侵行為感到憤慨,并毅然把德國波恩(Bonn)大學給他的名譽學位證書退了回去,可見他的愛國熱情。巴斯德曾有一句名言:“科學是無祖國的,但科學家卻是有祖國的”,這句話激勵了干百萬人的愛國熱情,甚至今天,也是一切愛國者的座有銘。巴斯德在科學上的貢獻是很多的。他最初研究化學,關于酒石酸結晶的光線問題,即左旋性和右旋性原理的研究,解決了化學上的一大難題,因此使巴斯德成為一名著名的化學家。

                              此時期法國的造酒業,包括葡萄酒和啤酒,在運往國外的過程中,常常出現酒變酸變苦的現象,嚴重影響了法國的出口業。為了解決這個問題,法國政府請求他幫助。他經過研究發現,灑發生變質是一種微生物在作怪,而不是純化學問題。采取加熱的辦法,但是酒在100℃時都揮發了,經過思考,巴斯德采取把酒加熱到60℃左右,時間延長20~30分鐘。這樣既殺死了致發酵的微生物,而又不至于使酒揮發,這種方法很見效,被后人稱作巴氏消毒法。這樣巴斯德幫助法國政府解決了防止酒變質的問題。對發酵的原因也是有爭議的。德國的化學家李比希(Liebig J 1803~1872)就曾經與巴斯德發生了爭論。李比希認為發酵是化學作用,而巴斯德則認為是微生物作用,后來事實證明巴斯德是正確的,巴斯德為微生物學寫下了開端。

                              當時法國的支柱產業,除了釀酒業以外,還有從中國傳去的蠶絲業。法國的蠶絲業又出現了問題,蠶一批批的死去.于是政府又請巴斯德幫忙。巴斯德認為蠶病也是由一種微生物所致,認為隔離病蠶與健康的蠶將有助于控制此病,這種方法又挽救了法國的絲織業免遭慘重的損失。據說,僅巴斯德為法國做出的這兩個貢獻而節約的財富就有50萬法郎,這個數目正好是普法戰爭中,法國作為戰敗國向德國的賠款,而巴斯德的兩大發明足以彌補這個損失。因此,法國政府愈加重視巴斯德,巴斯德的名氣也越來越大。他去世時,葬禮非常隆重,巴斯德墓也非常富麗堂皇。

                           

                              巴斯德的另一貢獻,是關于生物學上自然發生學的研究,當時對于生物的發生曾有不少爭論。巴斯德用簡單的實驗證實,生物的發生不是憑空而來的。另外對于炭疽桿菌的研究,巴斯德的貢獻在于培養了減弱炭疽桿菌毒力的疫苗。他將毒力減弱的炭疽桿茵注射到健康的牛羊體內,這樣在炭疽病流行的時候,健康的牛羊就可免遭侵害,這是1881年的事情。巴斯德還利用同樣的手段做過雞霍亂的研究。從病雞體內提取霍亂苗,將殺死后的菌注射到健康的雞體內,這樣健康的雞在霍亂流行時、就不會再感染,這是經典免疫學的開始。此外,巴斯德晚年研究狂犬病,用同樣的方法研制出狂犬疫苗,有效地預防了狂犬病的發生。被巴斯德救活的第一個狂大病病人是個兒童,名叫梅斯特(Meister,J.)。1885年7月梅斯特被一只瘋狗咬傷,因及時注射了巴斯德研制的狂犬疫苗而沒有發病。1940年法西斯德國閃電般襲擊了巴黎,當巴黎快要陷落的時候,梅斯持一頭碰死在巴斯德的墓前。梅斯待留下遺言說;“我不忍看到我們祖國偉大的科學家巴斯德的墓被敵人占領”。由這件事我們可以看出,巴斯德在法國人民心中占有多么重要的地位。今天由巴斯德創建的研究所在研究細菌、病毒等方面仍然處于世界領先地位。

                              科赫(Koch,R 1843~1910)出生在德國的克勞斯特鎮(Clausthal),在那里接受中學教育,以后在哥廷根大學(Gottingen)就讀。普法戰爭時,在部隊任軍醫。戰爭結束后,做了一名普通醫生。當時的科赫還很窮困。后來他的夫人送給他一架在當時還算先進的顯微鏡,此后他就從事比較單調的,但很實際的細菌學研究。1876年他開始研究炭疽桿菌的生活條件,以及與牛羊和人類的關系。揭示出在動物體外培養幾代的炭疽桿菌,仍然可以在動物體內引起炭疽病。這一觀點雖然遭到反對,但因得到巴斯德的支持,最后為人們所接受。1877年和1878年先后對細菌學技術進行了研究,解決了很多問題,比如把細菌干燥在玻璃片上的方法;將細菌的鞭毛染色的方法;給細菌拍照的方法等。由于這些研究,科赫取得了學者的地位,1880年成為德國政府衛生研究所的研究員,1881年他完成了用動物膠(gelatin)平碟培養的方法,當科赫把這種培養基在英國倫敦國際會議上拿出展覽的時候,受到巴斯德的贊賞,因為以前巴斯德是用肉湯培養細菌的。1882年是科赫受人矚目的一年,因為那一年科赫發現了困擾人類的結核桿菌,同時他又公布了細菌學三定律,即Koch氏法則。1883年科赫被推選為德國霍亂委員會的會長,訪問了埃及和印度,調查了霍亂流行情況,并發現了人的霍亂弧菌,同時發現了人的結膜桿菌(Koch~Weeks
                          bacillus)。這種細菌主要在埃及流行,臨床表現為結膜炎。1885年科赫被任命為柏林大學細菌學和衛生學的教授,當時很多外國人,包括日本的 北里柴三郎 都曾在這里學習。1890年在柏林舉行的國際醫學科學大會中科赫又公布他發現了治療結核病的藥物叫結核菌素(tubercullin)。因為科赫已經是很著名的科學家,所以他的這一發現未引起別人的懷疑。但是幾年以后,人們發現結核菌素僅能作為診斷結核病用,不能做為治療藥物使用,這樣科赫的名氣一落干丈。但是一直到科赫去世為止,他都在從事細菌的研究工作。由于他的成就科赫獲得了1905年的諾貝爾醫學和生理學獎。后來他又到非洲研究睡眠病,1910年5月去世。自巴斯德、科赫發現細菌以后,各種致病細菌先后被發現。

                           

                              早在1825年法國的布雷同妞(Bretoneau,P.F 1778~1862)區別了猩紅熱和白喉的不同但是1883年人類才在顯微鏡下觀察到白喉病原體,發現者是微爾嘯(Virchow)的學生克雷白(klebs,E)。1884年科赫的學生 里夫勒(Loffler)又把克雷白發現的白喉桿菌進行體外培養。因此,白喉桿菌又被稱為克~里二氏桿菌。1894年鼠疫在香港大流行,科赫的學生北里柴三郎和巴斯德的學生頁桑(Yersin)先后發現了鼠疫菌,并完成了純粹培養的細菌使動物患病的試驗。另外,1880年卡爾(Karl,E)在傷寒病人尸體的脾臟和腸管內發現了傷寒桿菌四年以后,又可以體外培養傷寒桿菌,并且闡明了傷寒桿菌的生活特性。1900年肖特穆勒(Schottmuller)將傷寒與副傷寒加以區別,日本人志賀在1897年發現痢疾桿菌。在發現各種細菌以后,人們知道疾病發生的原因,采取了一些措施,相應地減少了這些疾病的發生。其次,在化膿性疾病中也發現了球形細菌。巴斯德曾經觀察過球菌,但是認清球菌與化膿的關系是在1884年以后確立的。1879年漢森(Hansen)和奈瑟(Neisser
                          A L S)從麻風病患者的結節中分離出麻風桿菌。1889年北里柴三郎在體外培養了破傷風桿菌,接種到動物體內制造出動物破傷風模型,后來人們又知道破傷風桿菌是一種厭氧菌。Croup氏肺炎是1880年巴斯德和斯坦伯格(Sternberg)同時在混有人體唾液的兔子的血液中發現了這種肺炎球菌。流行性腦脊髓膜炎的病原菌在1879年從肺炎球菌中分離出來,1895年時又有深入研究??傊毦鷮W從19世紀后半葉發展迅速,各種致病細菌幾乎都被發現,這里不再一一敘述。

                           

                          二、免疫學的研究

                              隨著細菌學的進步,免疫學逐步發展起來。免疫的概念在歷史上是很久的。比如中國的人痘接種術和18世紀貞納發明牛痘接種法都可以說是免疫學的先驅,但是科學的免疫學研究是19世紀后半葉開始的。巴斯德用毒力減弱的細菌預防雞霍亂的傳染;把毒力減弱的炭疽桿菌注射給羊,可以預防羊發生炭疽病。這兩件是自動免疫的開始。1890年貝林(Behring,EA)和北里柴三郎完成白喉抗毒素的研究。貝林本是普魯士的醫生,后來成為科赫的學生,以后在哈勒(Haller)和馬爾堡(Marburg)做衛生學教授。貝林和北里柴三郎在科赫的研究所里,將成倍注射白喉毒素實驗動物的血清注射在其他動物體中,被注射的動物內毒素中和可以被治愈或者預防白喉的發生,兩年以后,這種抗毒素被世界公認,成為治療白喉的一種重要藥品,使白喉死亡率大大降低,這是被動免疫。因此,1901年成為諾貝爾生理與醫學獎的首次獲得者。自此以后,人們企圖將這種方法也用于其它~些疾病,但是真正起到作用的,只是包括破傷風在內的~些疾病。

                              梅契尼柯夫(Metchnikoff, E 1845~1916)出生在俄國,一生的主要研究工作是在巴斯德研究所中進行的。梅契尼柯夫曾證明在人的結締組織和血液組織內有一種特殊的細胞,他稱之為噬菌細胞,這種細胞具有捕捉和吞噬細菌的功能。他認為紅、腫、熱、痛的現象就是這種噬菌細胞堆積的結果。1908年梅契尼柯夫因發現白細胞的吞噬現象而獲得諾貝爾生理學和醫學獎。另外,梅契尼柯夫還發現乳酸桿菌,他闡明這種細菌有防止腸道內有害細菌產生的作用。他認為常食乳酸茵可以延長人類的壽命,因此寫了一本書,書名就是《長壽的研究》,曾被譯成多種文字。以后他與人合作,把梅毒抗血清接種到人體,這是20世紀初的事情。

                             
                          19世紀對于免疫學理論的貢獻是埃利希(Ehrlich P 1854~1915)提出側鏈學說。埃利希生于西里西亞,是科赫的助手之一,主要研究化學。1896年他創設血清研究所,后被聘請為法蘭克福實驗療法研究所的所長。因為是化學家,所以他從化學的角度來解釋側鏈學說,此外他的貢獻還有創建了化學療法,這是20世紀以后的事情。關于免疫血清研究方面,還有肥達(Widal,F)1896年在傷寒患者的血清中發現了凝集現象。后又把這種現象應用在傷寒病人的診斷中.也就是肥達氏反應。1900年賴特(Wright,A)用殺死后的細菌做傷寒接種獲得成功,這是繼巴斯德之后,將預防接種方法成功地用于人體治療傷寒。1911年???ShickB)用血清測定白喉血清抵抗力的反應,即??耸戏磻?。作為梅毒診斷法而廣泛應用的乏色氏反應是瓦瑟曼(von Wasserman,A)發明的,在紹丁(Schaudinn,F 1871~1906)發現梅毒螺旋體的第二年開始應用?,F代免疫學的真正進展是20世紀后半的事了。

                           

                           

                          三、麻醉法的發明

                              自古以來疼痛是外科領域的一大難題,早些時候的止痛方法是不完全的。只有中國歷史上的三國時代,華倫創用麻沸散止痛,這是世界歷史上使用麻醉藥的最早記錄。歐洲也有麻醉藥的記載,但都不是很科學。據可靠的文獻記載,世界上很多民族都曾經實施過原始、粗笨的麻醉術。比如用冰塊或雪水使身體麻木,或者緊扎肢體使之麻木,直到18世紀末和19世紀初,也還是用某些器械來壓迫神經使人失去知覺。真正的麻醉法是由一氧化二氮(即笑氣)和乙醚、氯仿這三種全身麻醉藥在19世紀中葉興起的。

                              最早發現一氧化二氮有麻醉作用的是英國的化學家戴維(Davy,H 1778~1829),他在1800年就知道在出血量較少的外科手術中,一氧化二氮具有止痛作用,但是這一發現卻沒有能及時在臨床推廣。1844年美國人韋爾斯(Wells,H 1815~1848)將一氧化二氮用于牙科手術上,獲得了成功,但是在一次公開表演中他卻失敗了,為此韋爾斯很是氣悔。1800年,戴維在給朋友的一封信中,敘述到他吸入一氧化二氮以后的歡樂、快慰的感覺。因此一氧化二氮也稱作“笑氣”??上Т骶S的體驗沒有得到英國人的重視。笑氣可以引發人難以控制的狂笑,所以美國人就把這種氣體用于雜技等娛樂中。在美國的鄉村和小鎮里,經常出現一些賣藝人。他們手推著裝有笑氣袋的小車,沿著各個村鎮巡回表演,并從這種表演中得到了不少酬金,一項英國科學家的發現,意想不到給美國民間的賣藝人找到一條生時之道。在美國的年輕人中間,更有利用笑氣組織笑氣晚會的,笑氣晚會成了不折不扣的狂歡會。

                              外科手術中第二種麻醉方法是使用乙醚。美國人 朗(Long C 1815~1878)有一次做實驗不小心使乙醚跑出,他有幸發現乙醚具有麻醉作用。1842年他就將乙醚用于外科手術,摘除了一患者頭部的囊腫,這是最初使用乙醚的嘗試。另一位使用乙醚做手術的醫生是朗的朋友莫頓(Morton w T G 1819~1868)。莫頓從他的老師查爾斯(Charles,J)那里獲悉乙醚有麻醉作用,1844年莫頓把乙醚應用在拔牙的手術中,后來他到馬薩諸塞州的醫院里推薦他的麻醉藥。1846年乙醚得到許多醫生的承認,后又經過多次實驗,1846年底,在美國《波士頓醫學雜志》上,正式發表了乙醚麻醉法的報告。第二年英國的愛丁堡大學產科學教授辛普森(Simpson,J 18ll~1870)看到莫頓的報告,把乙醚用在產科手術中。但是又過了幾個月,辛普森發現用氯仿比乙醚的麻醉效果更好,所以氯仿成了第三種重要的麻醉藥。自從這些全身麻醉藥發現不久,人們又在尋找不使全身失去感覺,而只是使病變局部的感覺消失的藥物。1884年維也納醫生科勒(Koller,C)先把可卡因(Cocaine)應用到人眼,然后又應用到鼻和其他部位,這樣逐漸產生了局部麻醉。不久有人用可卡因做皮下注射,1885年美國的霍爾斯特德(Halsted
                          w s)曾設想把可卡因注射到神經內,以后庫欣(Cuching,H)實現了這一設想。再以后美國人科寧(Cornind,L)把可卡因注射到脊椎管內,可使下半身的感覺消失。1908年另一位美國人克里勒(Crile,G W)想出結合全身麻醉和局部麻醉的方法。麻醉法發明以后,外科的發展相當迅速。在麻醉法發明以前,評價外科手術的好壞是以速度做標準的。有了麻醉法以后,外科手術就可以比較細致、比較妥善的進行了,而且可以防止沒有麻醉藥時患者的掙扎,使得以前無法進行的大手術也可以在無痛的基礎上實施。麻醉法不僅給外科、牙科帶來了福音,而且也給產科患者減輕了痛苦,所以麻醉法的應用是19世紀后半的一件大事。

                           

                           

                          四、消毒法的發明

                              提到消毒法首先應介紹 塞麥爾威斯(Semmelweis,J P l 818~1865),他生于匈牙利首都布達佩斯附近,父親是一位十分有錢的雜貨商。塞麥爾威斯在布達佩斯和維也納學習法律,后來學習醫學,并于1844年獲得醫學博士學位,1866年成為維也納產科醫院的助理產科醫生。就是這位年輕的產科醫生,發現了當時嚴重威脅產婦生命的產褥熱是因為醫生的手不干凈造成的。他做產科醫生的時候,普通產科病房的死亡率達到30%以上。他發現學生接生的病房死亡率更高,而護士接生的病房死亡率稍微低一些。經觀察發現,學生們常常是在上完解剖課以后,沒有洗干凈手就去給產婦接生。根據塞麥爾威斯的提議,自1847年5月中旬起,第一病房的醫生在檢查孕婦或產婦以前,都要用漂白粉溶液清洗雙手,并用刷子仔細刷洗指甲縫。這項簡單的措施實行兩個月,就使第一病房的產褥熱死亡率驟降。1848年又堅持實行一年,全年3557名產婦中死于產褥熱者45人,死亡率僅1.3%;而且這一年中競有連續兩個月沒有產婦死亡,這是歷史上從未有過的奇跡。但是塞麥爾威斯的做法還是遭到他的上級的反對,于是他不得不離開維也納,到布達佩斯擔任布達佩斯產科學的教授。1861年他發表了關于產褥熱的病因和預防的書籍,并且公布了自己對產褥熱預防的辦法。塞麥爾威斯是憑經驗預防了產褥熱,他并不知道什么是微生物,但是他的做法實際上是消滅微生物的有效措施。塞麥爾威斯的結局非常不幸,他因強烈的精神刺激而致精神失常,并被收入精神病院。后來在一次偶然的事件中,競因傷口感染死于敗血癥。

                              外科消毒法的真正創始人應該說是英國人(Lister,J 1827~1912)。李斯特的父親是倫敦的一位酒商,他在閑暇的時候很喜歡研究透鏡,所以在透鏡的改良上做過貢獻。李斯待繼承了父親喜歡研究的性格。李斯特于1852年畢業于英國的倫敦大學,以后又到愛丁堡專攻外科,在老師賽姆(Syme,J)的指導下工作,1860年被聘為格拉斯哥(Glasgow)大學的外科教授,1869年被選為愛丁堡的外科教授,1877年被聘為倫敦皇家學院的教授,當時外科的重大問題是多數患者在手術后發生敗血癥,或者是類似丹毒的情形。據李斯特的記載,在斷肢術的病人中約有一半患者死于這些疾病。正在這時,李斯特獲悉巴斯德發現發酵是由于微生物引起,由此得到啟發,李斯特猜想敗血癥等疾病也是微生物造成的。于是借鑒巴斯德的消毒方法,他試用過氯化鋅等物質,最后終于試用了石碳酸并獲得了成功。1865年8月12日他第一次把石碳酸應用在復雜的骨折手術中,得到了滿意的效果。兩年以后,根據實驗結論總結出兩篇論文,發表在《柳葉刀》(Lancet)雜志上。雖然遭到了很多人的攻擊,但是李斯特仍然堅信他的消毒方法是正確的,并且繼續堅持他的做法,并把這一方法逐漸改進。在普法戰爭后期,石碳酸消毒法普遍采用。自從有了麻醉法,特別是有了石碳酸消毒法以后,許多復雜的腹部手術都得以實施。李斯特不僅用石碳酸清洗傷口,而且還用石碳酸消毒手術臺、手術室,并用復雜的包扎法將傷口包裹好。這些措施大大減少了因手術感染、化膿的死亡率。但是至此,傷口的感染問題并沒有得到徹底解決。1886年德國人別格曼(von
                          Bergmann,E 1836~1907)采用高壓消毒氣進行外科消毒。也就是說到了19世紀未人類才真正進入無菌外科手術時代。

                              不久,止血的方法也有改進,比如發明了止血鉗、止血帶以及血管結扎法。由于這幾方面的進步,使外科領域日漸擴大,外科地位大大提高,手術方法不斷豐富,并采用了復雜的器械和儀器。

                           

                           

                          五、預防醫學的興起

                             
                          18世紀時預防醫學已有某些改進,但實施范圍很有限。到19世紀預防醫學和保障健康的醫學對策已逐漸成為立法和行政的問題。先進的社會事業家,從事工人階級的社會調查,促成衛生設施的實行。他們搜集并公布了關于工人階級生活和工作狀況的真實材料。在這些人中有英國人查德威克(Chadwick.E)、西蒙(Simon,J)。同時環境衛生學以及流行病方面的工作也開展了。歐洲的資產階級為保護自己免于遭受在工人中猖獗的流行病和其他疾病的侵襲,也采取了許多衛生措施。如英國于1818年設立衛生總務部,規定一些預防疾病的法令。此后不久,英國發生了霍亂大流行,死亡大約6萬人。在霍亂流行時,由新法令所獲得的資料顯示,霍亂的傳染媒介是飲用水,于是采取措施清潔水源,有效地控制了霍亂進一步流行。1856年在英國大學第一次開設了公共衛生課程,使預防醫學從醫學中獨立出來.建立起一套比較完整的理論和方法,公共衛生成為一門新興的學科。

                              使衛生學成為一門精確學科的人應該說是德國公共衛生學家皮騰科費爾(Pettenkofer,M 1818~1901)。他將物理和化學方法應用到衛生學方面。他用實驗方法研究衛生學,研究空氣、水、土壤對人體的影響;測定了大氣中二氧化碳對呼吸的意義,并發明了測定空氣中二氧化碳含量的方法;研究了住宅的通氣和暖氣設備,于1882年發表了《衛生學指南》一書。皮騰科費爾認為衛生非常重要,他不同意科赫的“只要感染霍亂弧菌就會得霍亂”的觀點。于是他不顧74歲高齡,做出了一個駭人聽聞的事件。他把科赫給他的一管霍亂弧菌一口氣喝了下去,結果出人意料,皮騰科費爾并沒有感染霍亂,只是稍有稀便,這是醫學史上有名的人身實驗。其實他的實驗并沒有完全駁倒科赫的觀點,只是對科赫看法的補充,即傳染疾病的發生除了要有傳染原以外,還要看人體自身的抵抗力,也就說疾病的發生與內因和外因都有關。

                              繼皮騰科費爾之后,研究職業病的勞動衛生學、研究食品工業的食品衛生學、食品營養學相繼產生。自19世紀下半開始,有些較發達的資本主義國家也開始注意學校衛生。到19世紀末20世紀初.衛生學中又劃分出社會衛生學,它的任務是研究公民的健康情況,患病率和死亡率的原因以及人類與之對抗的方法。

                           

                          六、法醫學的建立

                              公元13世紀,我國宋代出現世界上最早的法醫學專著,即宋慈的《洗冤集錄》,在世界范圍內影響廣泛,而歐洲的法醫學是比較落后的。1600年意大利的費德爾(Fedele
                          F 1550~1630)曾寫過一本有關《法醫學》的書。1667年荷蘭人 斯維麥丹(swammerdam,J)發現嬰兒能夠呼吸以后,他的肺臟就能浮在水面上,不會下沉。1681年施雷爾(schreyer,J)就是根據斯維麥丹的發現判斷一名婦女無罪,因為當時有人懷疑這位婦女殺死了自己的孩子,但實驗發現嬰兒的肺臟能在水中下沉,證明孩子尚未出生就已死亡。直到18世紀病理解剖以后法醫學才稍有進步。以后德國人赫爾曼(Hermann,T.1685~1746)于1723年寫了一本法醫學著作,被歐洲人視為法醫學的權威著作,1763年法國的路易斯(Louis,A)應用醫學知識判斷法律案件。他開始記述自殺與他殺的鑒別點。1783年英國的亨特(Hunter
                          William)也論述過私生兒被殺的特點。直到19世紀中葉才有較好的法醫學著作出版,柏林的卡斯帕(Caspar,J)寫出一部《實用法醫學》。奧地利的霍夫曼(von Hofmann,E 1837~1897)寫了《法醫學教科書》。此外,克拉夫持(von Kraft~Ebing,R)和默塞爾(Mercier,CA)對于精神異常的疾病進行法醫學的觀察和論述。這時也有毒物學著作出版??梢姎W洲的法醫學在19世紀中葉以后才建立起來,1901年關于縊死、絞死、窒息、溺死,嬰兒被殺的材料逐漸增多,19世紀末20世紀初才有較詳細的記錄。

                           

                           

                          七、精神病人的解放

                              精神病的歷史很久遠,在希波克拉底的著作中、《荷馬史詩》中、《圣經》里,都可以看到精神病的記載。至于集中精神病人的“精神病院”也在很早就有了。如公元14世紀,倫敦就有類似的精神病院;1784年維也納有癲狂病院。但是當時對待精神病人是十分殘酷的。例如維也納的癲狂病院跟動物園一樣,醫院開放供人參觀,醫院收取參觀費,社會把精神病人當做娛樂的材料。當時解釋精神病的原因也是一些迷信的說法,或神或鬼,對待患者就象對待牲畜一樣,19世紀初受人道主義思想影響這種局面才有改變。法國的皮尼爾(Pinel,P 1745~1826)對解放精神病人做過努力。并曾以自身的生命和自由做賭注,在他的監督之下,解放精神病人,他寫了一本著作叫《精神病治療哲學》,闡明了他的觀點。此外英國人圖克(Tuke,W 1732~1881)也建議禁止在癲狂病院對病人實行殘酷的處置。1838年埃斯基羅爾(Esquirol,J)開始對精神病進行更進一步的考察,寫出《根據衛生、醫學、法律的觀點考察精神病》,這本書是早期關于精神病的重要文獻。以后柏林大學的教授格里辛(Griesinger,W)也提倡寬容對待精神病人,1845年他出版《精神異常之病理及其治療法》,詳細記述精神病人的癥狀及精神病與病理解剖學的關系。從此以后,法國一些學者在人道主義精神的影響下,繼續從事精神病學的研究。另外一些人在大腦解剖、生理、病理等方面研究過精神病。例如克雷佩林(Kraepelin,E)曾講授過精神病,把精神病用新觀點來解釋,并闡述過早發性精神病??傊?,精神病到19世紀才引起人們的重視,20世紀更有弗洛伊德主張的精神分析和潛意識。

                           

                          八、護理學的興起

                              護理是不可缺少的。但是經過訓練的護士,是在19世紀中葉以后才出現的。早在中世紀的歐洲,在天主教的統治之下,護士是由信教的女教徒充當的。馬丁路德改革以后,雖然有普通的婦人充當護士,但是這些婦人既無經驗又無知識,她們的待遇與普通勤雜人員一樣。據說,18世紀中葉英國的醫院中,護士從早晨6點一直工作到晚上6點,看護病人、打掃衛生,異常繁忙。19世紀住在德國萊茵河畔的弗利德納(Fliedner,T 1800~1864)與其夫人于1833年創辦了一個收容機構,專門收留那些剛剛從監獄釋放的女囚犯,以后這個收容所也收留一些貧苦的病人,在實踐中意識到護理的必要性。1836年夫妻二人開辦了一所小醫院,在這所小醫院里,挑選那些品德好的婦女,讓她們在醫生的指導下學習護理工作。這樣在德國的一些小醫院里出現了專門從事護理的婦女。也正是在這一時期,英國人南丁格爾的工作掀開了護理史上的新篇章。

                              南丁格爾(Nightingale,F 1820~1910)出生在意大利,是英國一個貴族家庭的女孩。長大后對護理工作非常感興趣,1850年她曾經到上面提到的德國萊茵河附近的小醫院訪問,學習有關的護理知識?;氐接院?,她調查了英國醫院里的護理工作,并寫了一本書。1854年克里米亞戰爭爆發,英國的傷員無人救護,于是南丁格爾率領32名護士開赴前線救護。臨行前,南丁格爾等人還遭到某些人士的嘲諷,但是她們的出色工作贏得了士兵的信任。初到戰場的lo天內,她們負責管理的士兵1000人;100天以后,她們負責護理并供給食品的士兵達10000人。南丁格爾和她的護理隊員認真完成前線的護理工作,回國后她們受到英國政府的重視。1860年南丁格爾募集了10萬英磅,在圣·托馬斯醫院(St Thomas Hospital)設立南丁格爾基金,成立護士學校正式培養護士,南丁格爾是一位杰出的女性,她不僅善良,而且堅強有毅力。她認為只有那些有教養、講道德的婦女才能勝任護理工作。她曾經說過一句名言:“人生要象蠟燭一樣,燃燒自己,照亮了別人”,這句話不僅適合護理工作,也適合一切有利于人類的工作。南丁格爾的行動不但震動了歐洲大陸,而且還波及到美洲,1873年美國設立丁第一個護士學校。

                           

                           

                          九、國際紅十字會成立

                              受南丁格爾的影響,1864年在瑞士成立了國際紅十字會。1859年31歲的瑞士銀行家兼慈善家杜南(Dunant,J 1828~1910),從阿爾及利亞到法國的途中,正好是1859年夏,當時以法國和意大利為一方、以奧地利為一方,在意大利北部展開了激烈的戰爭。杜南途經此地,看到雙方傷亡的戰士都很多,橫尸遍野無人救護,于是他考慮成立一個組織,救濟這些傷員,無論傷員屬于哪一方。1862年他寫了對這場戰爭的回憶錄并捐款。成立了紅十字會。因為瑞士的國旗是紅底白十字,于是他挑選白底紅十字作為標志,以后這個標志就成為國際紅十字會的統一標志。1863年10月召開了第一次日內瓦國際紅十字會會議,14個國家,36位代表參加了會議。第二年召開了第二次會議,這次會議確定成立國際紅十字會。杜南創立了紅十字會,雖然后來他的企業破產了,杜南曾經倒在貧民院里,但是他的功績不可磨滅。1910年首次設立諾貝爾和平獎,杜南當之無愧地獲此殊榮。

                              總之,19世紀由于自然科學的進步,醫學也取得了多方面的進步,給今日的西醫學打下了基礎。



                          第八章  20世紀前半期的醫學

                           

                          內容重點

                          社會背景和科學革命

                          診斷技術的進步:X射線、實驗室檢查、心電圖等

                          發現螺旋體和病毒;立克茨體和立克茨體??;熱帶病研究

                          生物化學和維生素的發現;激素的發現與內分泌疾病

                          治療學的劃時代進步:化學療法;606;磺胺;抗生素

                          血型的發現與輸血

                          精神病學的建立

                          醫學史研究

                           

                           

                          一、社會背景和科學革命

                             
                          20世紀初一些資本主義國家向外擴張,占領了很多殖民地,給殖民地國家的人民帶來了深重的災難。同時,由于殖民地國家多處于熱帶地區,殖民者為了自身的安全,也研究了一些熱帶病和寄生蟲病。

                             
                          20世紀人類經歷了兩次世界大戰。第一次是從1914年6月到1918年11月,死亡約“千萬人,傷二千萬人;第二次世界大戰從1939年9月到l 945年9月,死亡四千萬人,傷五千萬人。這兩次世界大戰無疑給人類造成極大的災難,但另一方面戰爭又使得外科,尤其是戰傷外科有較大的發展。

                              進入20世紀,作為生產力的科學技術得到空前的發展??茖W技術自18世紀的蒸汽機、19世紀的發電機,到20世紀原子能的發明和利用,形成了科學技術史上的重大革命??茖W技術的發展,相應的促進了醫學進步。20世紀醫學的發展主要依賴于物理學、化學、生物學和其它自然科學的進步。正如1923年英國哲學家羅素所說:“使我們的時代與過去時代所不同的就是科學”??茖W技術的應用使20世紀的醫學在各方面都有了改觀,醫學與科學技術的結合越來越密切。

                             
                          20世紀初在醫學領域中,已經形成了一些有廣泛影響的學術派別。例如:微爾嘯學派(細胞病理學說)、巴甫洛夫學派(高級神經活動學說)、塞里學派(應激學說)、心身醫學學派(精神分析學說)等,他們對疾病的發生、發展和防治都有一套比較完整的理論體系。但各個學派也都有其片面性,如巴甫洛夫學說雖然重視機體的整體統一,但過分強調了大腦皮質在疾病中的主導作用;塞里學說強調了垂體腎上腺皮質系統的作用,而對神經系統的估計不足等等。

                             
                          20世紀醫學的特點之一是醫學分科專門化。雖然在19世紀末科學已有分科,但那時分科的標準既不明確,也不統一。20世紀以來分科越來越細,越專門化,醫學分科的現象是醫學高度發展的必然結果,但分科后也利弊共存,我們在以后還將談到。20世紀前半期醫學的主要成就可從以下幾個方面來概括。

                           

                          二、X光等的應用

                             
                          1895年物理學家倫琴(Rontgen WC 1845~1923)發現了X射線,并指出這種射線的穿透能力強于其它光線。X射線在外科領域中,首先應用于骨骼系統的觀察。美國醫學家坎農(Cannon WC 1871~1945)在1898年發現用鉍或鋇配合X光檢查可以清楚地觀察到動物的食道。以后X光普遍應用到全身各器官的檢查中,并成為診斷學不可缺少的內容。X光不僅是一種診斷手段,而且還可用于腫瘤等疾病的治療。X光從發現至今,已有100年,在20世紀前半期很多科學家和技術工作者獻身于這一領域,例如德國醫學家申德(Schunden A),就是因為過度接受X光照射而患癌癥去逝的,還有很多醫生因為頻繁接觸X光而被奪去了生命,20世紀初,X光對人體的危害沒有引起人們的重視。

                             
                          1898年居里夫婦成功地提取出鐳元素,不久鐳也應用到醫學中。第二次世界大戰以后,意大利物理學家費米(Fermi E. 1901~1954)發現人工放射同位素對診斷和治療腫瘤有效,將放射性同位素注入到人體內,通過掃描器觀察,根據同位素在各器官蓄積的多少,就可判斷出肺、腦、肝、骨骼、甲狀腺等部位的腫塊。

                             
                          1903~1906年荷蘭生理學家愛因托汶(Einthoven
                          W.1860~1927)研究出心電圖描記(ECG),因而獲得了1924年諾貝爾獎。早在18世紀英國生理學家黑爾斯(Hales.S 1677~1761)已測量出馬的血壓,19世紀末,有人設計出原始的血壓計,經過數位醫學家的改進,到20世紀初血壓計才得到應用。

                           

                           

                          三、螺旋體和病毒的發現

                          19世紀最后30年是細菌學的年代,絕大多數致病細菌都被發現。進入20世紀,由于顯微鏡的改進,使比細菌還小的微生物也被暴露在我們眼前。1905年肖丁(schaudinn FR.187l~1906)和霍夫曼Hoffmann E.),在梅毒性下疳的分泌物中發現了梅毒螺旋體。1911年日本人野口英世(1876~1928)完成了梅毒螺旋體的人工培養,以后他又在麻痹狂患者尸體的腦脊髓組織液中發現螺旋狀微生物,從而揭示出麻痹狂的致病因家也是螺旋體。野口英世25歲赴美學習,以后又到丹麥血清研究所學習。當美國洛克菲勒研究所成立時,他又返回美國從事研究。他開始研究蛇毒;后又研究梅毒,并完成梅毒螺旋體的體外培養;闡明麻痹狂與梅毒的關系;1913年他將急性脊髓前角炎的病原體分離并培養成功;1918年在南美黃熱病患者的血液中發現一種特殊的微生物,認為這種微生物就是黃熱病的病原體,將其命名為“Leptospira icteroides”,并把這種病原體進行人工培養,并做動物試驗,獲得了治療血清;晚年著手研究眼的顆粒性結膜炎,分離出一種特殊細菌。為了深入研究在非洲猖獗一時的黃熱病,野口英世來到非洲,不幸被蚊子叮咬,染上了黃熱病,永遠留在了非洲。野口英世的一生與細菌學休戚相關,從他的身上反映出日本在明治維新以后,一大批科學家憑借“拿來主義”的精神,積極學習西方的先進知識,在細菌學領域獲取了令人矚目的成績。例如1914~1915年稻田龍吉和井戶泰等發現外耳氏病(Weils’disease)的病原體Leptospira icteroheamorrhagiae,并完成血清療法的研究;1915年二木謙三、石原喜久太郎等發現鼠咬癥的病原體Spirochaetosis Morsus~muris。日本在微生物學上的成就提高了日本在世界醫學上的地位。

                           

                              更微小的微生物——病毒也在此時期被發現,當時把病毒稱作“微子”(virus)。這種病原是指能夠被濾過的極小的生物而言,病毒不僅侵害動物和人類,而且也傷及植物。最早發現病毒的人是俄國的伊凡諾夫,1892年他在研究煙葉黑斑病的過程中發現了濾過毒。后來洛塞弗(Loseffler)和弗拉斯(Frasch)在1898年研究動物“口蹄疫”(一種動物病)時發現這種病的病毒。由于這種病原必須寄生在其它生物體上,因此研究起來非常困難,直到1931年才有人將這種病毒在雞卵內培養成功。1935年成功他用雞卵培養了牛痘疫苗,不久在澳大利亞用雞卵培養了流行性感冒病毒,并制成了流感疫苗。20世紀全球范圍內有多次流感大流行。比如1918年至1919年全世界因流感而死亡的人數達2000萬,直到今天人類尚沒能找到有效的辦法制止流感發生。

                           

                           

                          四、立克次體和立克次體病

                              在我國晉朝時期,著名醫學家葛洪所著的《肘后方》中對沙虱毒(恙蟲病)的傳染媒介、臨床癥狀和預防治療已有描述。西方對斑疹傷寒的最早記載是在16世紀。第一次世界大戰期間,斑疹傷寒和戰壕熱曾肆虐一時,1915年塞爾維亞近3l萬人死于斑疹傷寒,1917~1921年間前蘇聯發生2500萬例斑疹傷寒,在法剛北部的軍隊中戰壕熱的發病數約占各類疾病總數的1/3。第二次世界大戰期間,侵蘇德軍中再次發生戰壕熱;東南亞、西太平洋戰場發現數萬恙蟲病病人;歐洲及近東戰場多次暴發Q熱流行。上面提到的恙蟲病、斑疹傷寒及Q熱都屬于立克次體病,可見立克次體病與戰爭關系密切。人類在20世紀初期才逐步認識到立克次體和立克次體病。

                              第一個被證明的立克次體病是美國落基山斑點熱。1916年美國人立克次(Ricketts
                          HT.187l~1910)將落基山斑點熱患者的血液接種到豚鼠及猴子體內,使動物獲得感染,同年證實蜱很可能是這種病的傳播媒介;1907年立克次發現安氏革蜱存在自然感染,蜱卵可傳遞病原體;1909年,在人、猴、脈鼠血液及蜱組織的涂片中發現一種微生物;1910年與懷爾德(R.Wilder)一起通過交叉免疫試驗將落基山斑點熱與斑疹傷寒區別開來。

                              “立克次體”最先是由巴西學者羅沙利馬(Rocha~Lima Da)定名的,為了紀念為研究斑疹傷寒而獻身的立克次和捷克人普勞沃澤克(Prowazek von)兩位醫生,1916羅沙利馬提出用“普氏立克次體”(Rickettsia prowazekki)命名流行性斑疹傷寒的病原體。前文提到1906~1909年問,立克次從事落基山斑點熱研究。1910年他與懷爾德(Wilder)在墨西哥合作研究虱傳斑疹傷寒,不幸在這一年里,立克次因受感染而死于斑疹傷寒。以后普勞沃澤克繼續研究。1913年他在塞爾維亞從咬過斑疹傷寒病人血的虱子體內發現了立克次研究落基山斑點熱時發現的類似微生物。1914年底普勞沃澤克與羅沙利馬合作研究證實這種微生物就是斑疹傷寒的病原體。在研究斑疹傷寒的過程中,普勞沃澤克與羅沙利馬都感染了此病,普勞沃澤克于1915年不幸病逝,羅沙利馬獲得了康復。1915~1916年間,羅沙利馬繼續研究證實引起虱傳斑疹傷寒的微生物可在虱胃腸上皮細胞內寄生繁殖,最終徹底解決了斑疹傷寒的病原體問題。1921年沃爾巴克(Wolbach)等人研究證實歐洲流行性班疹傷寒的病原體也是普氏立克次體。同時鼠型斑疹傷寒也開始引起人們的注意,1931年蒙蒂洛(Monteiro)建議用Rickttsia mooseri命名此病的病原體,以明確鼠型斑疹傷寒的病原體與歐洲流行性斑疹傷寒的病原體是不同的。

                              自立克次體被作為一類新的微生物確定以后,人們很快發現一方面立克次體樣小體廣泛存在于各種節肢動物之間。另一方面證實有些立克次體對人和動物有致病性,有些立克次體僅對動物有致病性。除斑疹傷寒和落基山斑點熱外,人類立克次體病病原體大多在20世紀20~30年代被陸續發現,以后又由人工培養成功。

                           

                          五、熱帶病的研究

                              黃熱病原本是一種古老的疾病,17、18、19世紀中在美洲大陸,尤其是西海岸很流行,曾波及紐約、波士頓、巴爾的摩爾、南美沿海等地。非洲大陸及歐洲一部也曾流行,最后一次大流行發生在1878年馬德里。除前述的野口英世以外,1900年在北美軍隊占領古巴的時候,也有人詳細研究過黃熱病,美國人芬利(Finlay C.)證實蚊子是黃熱病傳播的中間媒介,并用攜帶黃熱病病原體的蚊子叮咬人誘發出黃熱病的事實證明了這一點。侵入古巴的美軍醫里德(Reed w.)等人并做了如下試驗:故意使14人被攜帶黃熱病病原體的蚊子叮咬;有6人輸入7黃熱病人的血液;有2人體內輸入了黃熱病患者的血清濾液,結果這3種人均出現了黃熱病的癥狀。參加試驗的人,有的僥幸活下來,有的則一命嗚呼。通過這次實驗,把傳播黃熱病的蚊子叫做Stegomyia Calopus。1901年美國人修建巴拿馬運河時,又逢黃熱病流行,于是他們采用金屬網捕蚊的辦法限制了黃熱病播散。

                              熱帶傳染病除黃熱病以外,瘧疾也很常見。瘧疾(malaria)一詞原出于意大利,是瘴氣的意思。早在希波克拉底的著作中就提到了這種病,以后也陸續有人記載。到17、18世紀,瘧疾在歐洲很流行。17世紀人們知道用金雞納治瘧疾,但直到19世紀末以前,并不知道瘧疾的病原體。1880年法國醫學家 拉弗朗(Laveran CLA. 1845~1922)發現瘧疾是一種寄生蟲病,后來美國人 曼遜(Manson P.1844~1922)提出瘧疾是通過蚊子傳播的,以后證實傳播瘧疾的蚊子是瘧蚊(Anopheles sinensis)。

                              此外常見的熱帶病還有睡眠病,非洲流行廣泛,以后發現這種病的病原體叫Trypanosomgambiense。1901年福德(Forde R.M.)發現睡眠病患者的血液中含有的病原體為岡比亞錐蟲,1903年布魯斯(Bruce
                          D.)等人確定彩彩蠅(tsetse fly)是睡眠病的傳播媒介。1910年以后利什曼(Leishman)又揭示出黑熱病是一種帶鞭毛的微生物傳染所致,遂被命名為Leishmanin。

                              這些熱帶病的發現是19世紀末20世紀初伴隨著資本主義國家向熱帶地區掠奪殖民地而出現的。同熱帶病相關的一些寄生蟲病也在19世紀末和20世紀初陸續被發現,如阿米巴痢疾、日本血吸蟲病(1904年由日本掛田富士郎等人發現,并發現了中間宿主)等。

                           

                           

                          六、生物化學和維生素

                             
                          19世紀末到20世紀初,由于有機化學的進步,生物化學研究取得了顯著進步研究了蛋白質的化學組成,以后分離出各種氨基酸。

                          在生物化學史上,費雪(Fisher E.1852~1919)是一位重要人物。他曾任德國柏林大學化學教授,研究過蛋白質、氨基酸,分離出許多新物質,并闡明了這些物質的結構,完成了人工合成的試驗。他研究過酵素后來譯成酶(enzyme),證明一定的酵素只能對特定的物質起作用,酵家的特性好比是一把鑰匙只能開一把鎖。第一次世界大戰中,費雪的主要研究任務是人工合成含氮物質、脂肪代替食物,并因此獲得好評。

                             
                          1910年以前,人們普遍認為組織是由蛋白質構成,碳水化合物和脂肪提供人體生命活動所需的能量,礦物質是人體骨骼的主要成分,并且認為糖、脂肪、蛋白質和礦物質是構成人和動物的基本物質。1906年霍普金斯(Hopkins
                          FG.1861~1947)發現僅靠德、脂肪和蛋白質遠不能維持動物的生活。1912年他用純粹的蛋白質、淀粉、蔗糖、豬油和鹽喂養老鼠,不久這些老鼠有的死亡,有的停止生長發育。若在每天的食物中添加牛奶,則老鼠生長良好。Hopkins解釋說這是因為牛奶中含有一種動物生長的輔助食物因子,這種因子就是以后發現的維生素。

                              維生素(vitamin)一詞的命名是1912年芬克(Funk)提出的。vita在拉丁語中是“生活”的意思,amine是含有“胺”的意思。維生素被發現以后,人們才知道除了糖、脂肪、蛋白質、礦物質以外,維生素也是人體生命活動的基本物質之一。雖然人類發現維生隸的時間比較晚,但各種維生素缺乏癥卻早已存在。如公元7世紀我國《巢氏病源》一書,記載“雀目”一癥,《干金方》中記述用豬肝治療夜盲。1913年麥克科拉姆(McCollum
                          EV.)發現牛油和魚肝油內存在一種刺激發育的物質,這就是以后命名的維生家A。腳氣病是以大米為主要食物的國家的常見病。在孫思通所著《干金方》中,已知道用谷白皮(米糠水)治腳氣病。到19世紀末,才有人研究發現米的外皮含有一種特殊物質,能夠預防和治療腳氣病,這就是維生素B。維生素C也是20世紀被發現的,而維生素C缺乏引起的壞血病卻自古有之。1752年林德(Lind J.)發現常喝檸檬汁可以預防因缺少蔬菜水果的水手發生壞血病。1918年柯恩(Cohn)和門德爾(Mendel)證明新鮮水果和蔬菜內含有一種物質,能夠防止壞血病,后把這種物質稱為維生素C。公元7世紀,前文提到的《巢氏病源》一書描寫了佝僂病現象:公元2世紀,羅馬醫學家蓋侖也曾提到這種疾病,但對這種病的病因卻一直沒有弄清,直到1921年羅森海姆(Rosenheeim
                          O.)發現魚肝油內有一種抗佝僂病的物質,即維生家D。1923年埃文斯(Evans HM.)和畢肖普(Bishop)報告動物缺乏一種物質會引起生殖障礙,這種物質就是維生素E。20世紀40年代達姆(Dam CPH.)和??怂?Folkers
                          KE.)發現維生素K具有抗出血的功能??傊?,到20世紀上半葉人類才對維生素有了認識。由于營養學知識的進步,人類弄清了各種營養素缺乏的病因,使有可能采取強化食物的措施來預防營養缺乏癥。

                           

                           

                          七、對內分泌的認識

                              由于內分泌紊亂而引起的疾病,中外古書上都有記載,如甲狀腺腫(缺碘)、糖尿病(胰島素缺乏)、粘液性水腫(甲狀腺機能減退)、保儒癥(垂體分泌生長素不足)等,但當時還不知道這些疾病的真正原因。19世紀又發現阿狄森氏病(腎上腺皮質激素分泌不足)。

                              人類對激素的科學認識首先是從腸促胰液肽開始的。1902年英國生理學家貝利斯(Bayliss
                          WM. 1860~1924)和斯塔林(Starling
                          EH.1866~l 927),從小腸粘膜提取液中發現促使胰腺分泌的腸促胰液肽。根據這種物質的生物活性,他們將其命名為激素(hormone),拉丁文原意是“我激發起活性”。1905年貝利斯和斯塔林又提出激素在血液中起到化學信使的作用。

                              甲狀腺機能亢進或減退癥是一種引人注意的疾病。早在1835年愛爾蘭人 格拉夫(Gravos RJ.1796~1853)曾記載了眼球突出同時伴甲狀腺腫大的疾病,當時稱作Gravos病。人類對甲狀腺素的研究進步比較早。1895年德國化學家保曼(Baumann E.1846~1896)第一個發現甲狀腺內存在含碘的有機化臺物。1915~1919年美國生物化學家肯達爾(Kendall EC.1886~1972)從3噸新鮮甲狀腺中提取出0.23g結晶物質,合碘量65%,結晶物質被稱為甲狀腺素,不久后證明其具有甲狀腺的功能。1926年英國生物化學家哈林頓(Harington
                          C. 1897~1972)在肯達爾工作的基礎上獲得0.027微克的甲狀腺素,并闡明其化學結構式是酪氨酸衍生物。1927年英國化學家巴格爾(Barger
                          G.1878~1939)化學合成了甲狀腺素。

                              胰島素是一種與糖尿病關系密切的激素。1899年德國醫學家麥林(Mering
                          BJ.von l849~1908)和俄國醫生兼病理學家明可失斯基(1858~1931),給狗做胰腺切除術時,發現狗出現類似人類搪尿病的癥狀,這是把胰腺同糖尿病相聯系的開始。1g09年法國生理學家梅耶(Meyer
                          J.de 1878~1934)將胰腺分泌的激素名為胰島素。1920年底,加拿大醫生班丁(Banting FG.1891一1941)來到在多倫多大學任教的英國生理學家麥克勞德(Macleod J.1876~1935)的實驗室里,進行胰島素的提取工作。1921年班丁和貝斯特(Best
                          CH.1899~1979)制備出胰島素提取液,能使糖尿病病人血糖降低,尿糖消失,糖代謝恢復正常,從此建立起胰島素分泌不足是搪尿病的直接原因的概念。1925年美國生物化學家 阿貝爾(Abel J.1857~1938)獲得了胰島素結晶。

                             
                          1923~1935年間,阿蘭(Allen
                          E.)、多伊西(Doisy
                          EA.)、桑戴克(Zondek
                          B.)、阿什漢(Aschheim
                          S.)、阿蘭(Allen
                          WM.)、布特南特(Butenandt
                          A.)、盧滋卡(Ruzicka
                          L.)等許多科學家分別在雌激素、雄激素、孕激素的提取、結晶、功能、結構、人工合成等方面做出了重要貢獻,奠定了生殖內分泌學基礎,也為藥物避孕開辟了道路。以后,1927年哈特曼(Hartman
                          FA.)提取出腎上腺皮質激素;1935年亨奇(Hench PS.)和賴希施坦因(Reichstein T.)等人分離出30多種腎上腺皮質激素并應用于臨床;1943年埃文斯(Evens
                          HM.)等人提取腦垂體分泌的促腎上腺皮質激素(ACTH);1955~1966年間,吉爾曼(Guillemin R.)和沙利(Schally A.)提取出下丘腦分泌的促甲狀腺素釋放激素,開創了神經內分泌學的新篇章。

                             
                          20世紀30年代中期歐拉(Euler
                          von)發現并命名了前列腺素,但直到近年才揭示出這類物質的結構和功能,使前列腺素作為早期流產和中期引產的藥物使用,并對心血管病和癌癥的研究提供了新的研究方向。

                           

                           

                          八、治療學的劃時代進步

                             
                          19世紀前半葉,人類已可從生藥中提取生物堿;19世紀中葉,發現了麻醉藥。這些在上講中已做過介紹,除此以外,阿斯匹林也是在19世紀被提取和利用的。1819年已有人研究過水楊皮配糖體,1873年開始使用水楊酸,1899年水楊酸的誘導體阿斯匹林開始用于臨床治療,20世紀阿斯匹林的療效逐漸被認識。

                              在古代,藥物的使用方法除口服外,有吸入、涂擦等。至19世紀中葉,法國的外科醫師查爾斯(Charles P.1791~1853)發明了皮下注射器,從此藥物的使用又多了一種方法,即注射法。

                             
                          20世紀上半葉,出現了化學療法并發明了抗生素,這是20世紀藥物學和治療學上的重大突破。對于許多藥物療效的評價,20世紀的觀點也有很大改變。在20世紀前10年中,認為較有臨床價值的藥物共10種:①乙醚和其它麻醉劑;②鴉片及其衍化物;3 洋地黃;④白喉抗毒家;⑤天花疫苗;⑥鐵劑;⑦金雞納霜;8碘劑;⑨乙醇類;⑩汞劑。到20世紀中葉,1945年有人提出新的10種重要藥物,即①青霉素、氨苯磺胺及其它抗生素;②血漿及其衍生物和替代品;3金雞納及類屬物;④乙醚和其它麻醉藥,鴉片及其衍化物;⑤洋地黃;⑥606;⑦免疫抑制劑,包括各種抗毒素和疫苗;8 各種肝精;⑨激素;⑩維生素(當時只提出4種)。由20世紀藥物的變化可以看出,人們已將一些臨床療效不明顯的藥物拋棄。

                              在上一章講“免疫學”中我們已提到埃利希。他是位化學家,在化學療法上貢獻突出,1910年他研制出salvarsan散,也就是第606號砷的化合物。20世紀各種病菌幾乎都被發現,于是人們期待能有一種化學藥物能殺死這些細菌,而不會對人身體造成傷害。埃利希經過多次試驗發明的這種606,最初以為滿足了人們的心愿,但后來發現60 6并不能殺死細菌,對梅毒螺旋體卻有很強的殺傷力。與埃利希一同從事砷化物研究的還有日本人秦佐八郎.他們共同試驗,后來又將606改進成毒力很小的藥物,叫做914,使長期流行的梅毒得到較有效的控制?;瘜W療法的開始,推進了化學藥物的研究。20世紀初,法國研制出治療瘧疾的藥物——普瘧奎寧厄地平。在第二次世界大戰中,厄地平為預防和控制英、美軍中瘧疾流行起到很大作用。沿著化學藥物的研究方向,1935年德國化學家多馬克(Domahk
                          G.1895~1964)發現一種紅色染料,是對氨基苯磺酸的衍生物,俗稱普浪多息(Prontlosil),對小白鼠的葡萄球菌感染很有療效,從此開辟了人工合成對人體無害、卻能高效殺死細菌的合成藥物的新途徑。以后知道,普浪多息還能殺死鏈球菌、肺炎雙球菌、腦膜炎雙球菌、淋球菌?;前奉愃幬锏某霈F對20世紀治療學產生很大影響。

                              在前文中我們談到,從19世紀末到20世紀20年代一些熱帶病相繼被發現,主要是寄生蟲?。绡懠?、斑疹傷寒、黃熱病等都是由蚊子、虱子、跳蚤作為個間媒介而傳播的。1939年瑞士化學家穆勒(Muller
                          PH.1899~1965)發明了DDT,具有極強的殺蟲能力,1944年作為商品出售。在第二次世界大戰中,DDT廣泛用于軍隊中,有效地控制了上述寄生蟲病的發生。第二次世界大戰以后,又發現了666這種殺蟲藥物。

                          抗生素是指兩種微生物之間存在對抗的關系,早在巴斯德時代已有抗生素的萌芽概念,那時就知道空氣中的某些細菌能夠抑制炭疽桿菌的生長,但是沒有引起人們的注意。直到1922年英國細菌學家弗萊明(Fleming
                          A. 188l~1955)發現一種酶,這種酶可以存在于蛋白、鹽類或某些細菌體內,可以溶解某些球菌,遂將其稱之為溶菌酶。1928年,弗萊明在他的培養基上發現葡萄球菌被青霉菌污染了,青霉菌周圍葡萄球菌的菌絲變得透明,甚至溶解消失。他又將青霉菌除掉,卻驚奇地發現上述現象仍可發生,于是他斷定這種起殺菌作用的物質是青霉菌在生長過程中產生的代謝物,他稱之為青霉素。以后弗萊明研究證實青霉素有殺死鏈球菌等細菌的功能,對人和動物的毒性很小,而且不會影響人體內的白細胞。弗萊明從事青霉素的研究達4年之久,后因青霉素性質很不穩定且大批量生產青霉素遇到困難,遂中止了研究。1935年英國牛津大學病理學家弗洛里(Florey HW.1898~1968)、還有德國生物化學家錢恩(Chain EB.1906~1979)兩人合作,重新研究青霉素的性質,分析出青霉素不穩定性的原因及其化學結構,并解決了青霉素的濃縮問題,使大量生產青霉素成為可能。1943年青霉素第一次成功地用于治療病人,臨床證實青霉素對猩紅熱、梅毒、白喉、腦膜炎、淋病等傳染病都有明顯的治療效果。第二次世界大戰中,青霉素起到不容忽視的作用。青霉素誕生以后,各種其它抗生素陸續被研制成功。1944年美籍俄國人瓦克斯曼(Waksmann
                          SA.1888~1974)按照弗萊明發現青霉素的原理,從灰鏈絲霉菌的培養基中培養出可以殺死結核桿菌的抗生素——鏈霉素,使長期困擾人類的結核病終于得以控制。1947年又發現對胃腸道細菌有特效的氯霉素,1948年發現金霉家,再以后四環素、土霉素等抗生素陸續被發現并用于臨床,抗生素的發現是20世紀藥物學和治療學的重大進步。

                           

                          九、血型的發現和輸血

                              輸血的方法在18世紀已有人考慮過,當時是把動物的血輸入人體,當然不可能成功。后來有人大膽地進行人體之間血液輸入,有時能獲得成功,有時則造成受血者突然死亡。直到20世紀初,人類才解決了輸血的問題。

                             
                          1901年美籍奧地利人 蘭德茨坦納(Landsteiner K.1868~1943)發現了血型,認識到人體存在3種不同的血型,即A型、O型和B型。1902年他又發現了AB型血型。蘭德茨坦納指出不同血型的人相互輸血會造成凝血現象,導致死亡。而O型血的人給別人輸血,卻很少發生凝集現象;AB型血的人,無論接受A型、B型,還是O型人輸的血,都不會發生凝集現象;如果AB型血的人把血輸給A型、B型、或O型血的人,則都會出現血液凝集現象。由于這一發現,使輸血成為一件安全的事情。

                              最早把蘭德茨坦納的血型理論用于指導臨床輸血的人是卡雷爾(Carrel A. 1873~1944),1906年他曾把輸血者的動脈連接在受血者的靜脈上,獲得了成功。1914年其他一些學者發現在血液凝集時,如果加入檸檬酸鈉就可防止血液凝固。由此人們引伸出一種新的輸血方法——間接輸血法,也就是把血抽出注入到容器里,然后加入檸檬酸鈉,再把血液輸入到受血者體內。檸檬酸鈉的抗凝作用解決了血液儲藏問題,前蘇聯、美國等國家根據這一原理先后建立了血庫。1937年列寧格勒輸血研究所和美國芝加哥的醫院中都有自己的血庫。40年代以后,血庫在許多國家普遍建立,通常采用分型的血液加入檸檬酸葡萄糖的混合物,在冷藏的條件下保存血液的方法,儲備血液以供急用。第二次世界大戰中,由于救治傷病員的需要,輸血技術廣泛被采用。輸血技術的應用無疑促進了外科的發展。19世紀中葉麻醉法和消毒法的發明,以及20世紀輸血法的應用,為20世紀以后的外科學掃清了障礙,鋪平了前進的道路。

                           

                           

                          十、精神病學的建立

                              在前章我們曾提到法國人 皮內爾(Pinel P.1745~1826)主張不應將患者看作犯人,應釋放精神病人,他的觀點得到許多人響應。20世紀初,德國人 克雷丕林(Kraepelin E.1856~1926)曾用著作和講演等方式介紹精神病的分類法,并闡述了早發性癡呆的意義,使精神病學建立在科學的基礎上。

                              維也納的弗洛伊德(Freud S.1856~1939)以其精神解剖學說(無意識、前意識和意識)、本能學說(“性力”和“情綜”)、精神結構學說(和我、自我和超我),形成了精神分析學派,認為精神作用影響潛在意識,性的本能與這種作用有重要關系。他的學說不僅對精神病學、心身醫學,而且對心理學以至整個西方文化產生了很大影響,并不斷遭到批判和修正。后來他的學生 榮格(Jung CD.)根據精神分析學說來治療精神病人。

                              美國精神病學家 梅耶(Meyer A.1866~1950)創立的精神生物學派,把病人作為一個完整的人來理解和認識,認為精神病是適應習慣遭到破壞所引起的人格不平衡造成的,治療的目的在于重建健康的適應習慣。巴甫洛夫學派以條件反射為中心的高級神經活動學說,對精神病提出生理學解釋,成為當時盛行的“行為療法”的理論基礎之一。

                             
                          20世紀30年代以前,有效的精神病療法很少。1918年奧地利人瓦格納~賈雷格(Wagner~Jauregg
                          J.)曾用接種瘧原蟲治療麻痹性癡呆。1933年 薩凱爾(Sakel M.)報道用胰島素治療精神病人;1935年梅杜納(Meduna VM.von)創用卡地阿唑痙攣療法治療精神分裂癥;1938年格萊蒂(Gerletti)和比利(Bini)在痙攣療法的基礎上發展出電休克療法。胰島素療法和電休克療法成為在化學治療應用之前精神病的兩大治療方法。

                           

                           

                          十一、醫學雜志、醫學會和醫學史研究

                              現代醫學有一件令人欣慰的事情就是醫學發展趨向國際化。所謂現代醫學從一定意義上說是指世界的醫學,它超越了國界、人種,已變成世界共有的財富。使醫學向國際化方向發展的推動力之一就是醫學雜志。

                             
                          18世紀各國有關醫學的定期刊物很少,19世紀到30世紀情況大大改變,各國都有很多自己的醫學雜志刊行。據1913年調查當時的醫學雜志,德國有461種、美國630種、英國152種、法國268種、意大利75種、西班牙29種。

                              除醫學雜志外,各種國際會議也是使醫學國際化的原因之一。最早的國際會議是1863年在日內瓦召開的國際紅十字會,決議確認傷病員、醫師和護士在戰爭中都處于中立地位。1867年在法國巴黎舉行第一次國際醫學會議。以后每隔數年在世界各主要城市輪流舉行國際醫學會。20世紀30年代以后,國際性的結核病學會、生理學會、熱帶病學會及其它專門分科的學會逐漸增多。第一次世界大戰后成立的國際聯盟對流行病學研究也有貢獻。

                              此外,20世紀還設立了諾貝爾生理學或醫學獎,這一獎項是因發明炸藥而獲巨額財富的瑞士化學家諾貝爾(Nobel A.1833~1896)設立的。根據諾貝爾的遺囑,每年各設5種獎金,授予那些在物理學、化學、生理學或醫學獎、文學以及和平事業上做出卓越貢獻的學者。自1901年以來,諾貝爾生理學或醫學獎幾乎每年都有人獲得。它從一個側面大致反映了現代醫學的進展。

                              關于醫學史的研究,20世紀以后逐漸被重視起來。1920年成立了國際醫學史協會,德、法、意、英、美、日、丹麥等,還有中國,都成立了專門的醫學文學會,出版了醫學史雜志,還有很多學術價值較高的著作出版。20世紀以后,在一些世界著名的大學里也都開設了醫學史講座或課程。這一時期涌現了許多著名的醫學史學者,如德國的蘇德翟夫(sudhoff K.1853~1938)、奧地利的紐伯格(Neuburger M.1868~1955)、英國的辛格(Singer C. 1876~1959)、美國的加里森(Garrison FH.1870~1935)、意大利的卡斯蒂格尼略(Casttglioni A.1874~1952)、日本的富士川游和瑞士的西格里斯(Sigerist HE. 1891~1957)等等,醫史學家的出現也構成了20世紀醫學的一個特點。



                          第九章  20世紀后半期的醫學

                           

                          內容重點

                          現代科技發展的特點

                          分子生物學,DNA模型的建立

                          醫學遺傳學

                          免疫學理論的發展

                          器官移植與人造器官:科學技術與醫學的融合、醫學技術帶來的問題

                          傳染病的新動向:艾滋??;微生物的耐藥性問題

                          生命倫理學的建立

                          醫學模式的轉變:生物醫學模式——生物心理社會醫學模式

                           

                          一、現代科技發展的特點

                             
                          20世紀40年代開始,出現了原子能、電子、航天技術為代表的一系列高科技技術,形成了第三次科技革命,對社會生產力和世界經濟產生了極大的推動作用,改變了世界的面貌。第三次科技革命同前兩次工業革命相比有所不同。首先科學技術在推動生產力發展的過程中起到愈來愈重要的作用。其次,科學和技術相得益彰,互相促進。隨著科學實驗手段的進步,科研探索領域不斷開闊。第三、科學技術各個領域之間相互滲透。在現代科技發展的情況下,出現了兩種趨勢。一方面學科愈來愈多、分工愈來愈細、研究愈來愈深入,另一方面學科的聯系愈來愈密切,科學研究朝著綜合性方向發展,這在醫學方面也不例外。

                           

                           

                          二、分子生物學

                              近年來,由于新技術的發展,生理、病理及其它醫學問題都已在分子水平上進行探討,分子生物學就是從分子水平研究生命現象的一門科學。從20世紀20~30年代起,已有人開始從事分子生物學研究。微威爾(Weaver W.)和阿斯伯利(Astbuly WT.)分別于1938年和1947年提出分子生物學(Molecular
                          Biology)這個概念,而DNA(脫氧核糖核酸)分子結構的發現,被譽為20世紀以來生物科學中最偉大的研究成果,極大程度上促進了生物科學在分子水平上的研究,是整個生物科學中的重大革命。

                              美國學者沃森(Watson JD.)和克里克(Crick FHC.)在解釋英國物理學家威爾金斯(Wilkins MHF.)X射線衍射結果時,發現了DNA分子雙股螺旋結構的三維模型,并于1953年4月發現了題為“核酸的分子結構——脫氧核糖核酸的一個模型”,他們的科學結論被以后的科學實驗所證實,因此,沃森、克里克和威爾金斯三人分獲1962年諾貝爾生理學或醫學獎。1955年,格謀(Gomow G.)提出了遺傳密碼假說;1956年科伯格(Kornberg A)等首次在試管內合成;1962年何萊(Holley RW.)等人破譯了遺傳密碼闡明了蛋白質的合成機制;70年代發表了反轉錄酶和限制性內切酶的作用;80年代基因工程開始用于治療疾病,如:美、日等國用單克隆技術治療癌癥;加州大學從患有特殊貧血癥的病人體內,抽取出少量骨髓,將正?;蜉斎牍撬杓毎?,再送回患者體內,取得良好效果。

                              分子生物學發展迅速.目前已經擁有測定蛋內質與核酸的化學結構及空間結構的方法,并在此基礎上說明其功能,蛋白質及核酸的人工合成也已成為現實。二者的代謝過程及調控機制、各種酶的作用原理也陸續闡明。同時對生物膜的研究,包括生物膜與能量轉換的關系、細胞膜與膜內外物質而轉換關系、細胞膜與細胞膜之間的關系方面都取得了成果??傊?,分子生物學興起的時間雖然不長,但其影響已經滲透到生物學和醫學的各個領域,產生了一系列新興學科,如分子遺傳學、分子細胞學、分子藥理學、分子病理學、分子免疫學等。

                           

                          三、醫學遺傳學

                              早在1865年奧地利牧師孟德爾(Mendel GJ.1822~1884)就進行了豌豆雜交試驗,發現了遺傳分離規律和自由組合規律,但當時未被重視。直到1900年歐洲三位生物學家,各自獨立重新發現了孟德爾定律,才引起科學界重視,1906年“遺傳學”這個名詞被提出。在遺傳學產生和發展的同時,醫學遺傳學也開始萌芽。早在1901年,蘭德茨坦納就發現了人類ABO血型是按孟德爾規律遺傳的。1924年玻恩斯坦(Bernstein)研究了ABO血型遺傳規律,提出了復等位基因遺傳學說。

                             
                          20世紀初,摩爾根(Morgan T.1866~1945)利用果蠅研究了遺傳性狀,提出了染色體遺傳理論;40年代中期,確定了人體染色體數目,50年代中至70年代初逐條完成染色體的鑒別。DNA雙股螺旋結構確立后,DNA與遺傳的研究更深入。60年代闡明了整個生物世界遺傳信息的統一密碼,提出了原核細胞基因活動的操縱子學說,70年代在分子遺傳學基礎上發展了體細胞遺傳學。體細胞遺傳學和重組DNA技術相結合,對基因組結構和功能、基因定位、腫瘤發生、產前診斷、基因治療等提供了重要的理論根據。同時在分子遺傳學基礎上又發展了一門新興的學科:遺傳工程學。80年代應用重組DNA技術,對單基因病的基因進行分析和檢測,從而開展了基因診斷學研究,為遺傳病的防治和優生工作開辟了新途徑。這一系列重大理論問題的提出和解決使遺傳工程逐步變為現實。分子遺傳學的這些重大突破,不但推動整個分子生物學的發展,而且成為發展現代醫學的基礎。人體主要生理和病理過程,用分子遺傳學的理論和方法得到比較深入的闡明,如激素作用、藥物作用、代謝異常、腫瘤發生、免疫原理、放射損傷、器官移植、病毒感染等,都同基因活動和改變有關。醫學上的者大難問題,如腫瘤、老年病的解決,也有待于醫學遺傳學的新進展。例如從調控基因活動或運用基因工程的手段來防治惡性腫瘤、治療或預防先天性代謝異常、延長人類壽命等問題,已提到日程上來。

                              最近10年各國對生物技術的研究極為重視,世界生物技術的發展突飛猛進。據“聯合國經濟合作與發展組織”最近發表的報告,進入90年代,生物技術已從基因科學研究進入到應用科學研究,生物技術的研究和開發取得了累累碩果。人體基因研究4年來獲得意想不到的進展。美國和法國的研究人員成功地繪成了男性Y染色體結構圖和帶有造成神經系統疾病基因的21號染色體結構圖。到2000年,研究人員有可能繪出人類所有染色體的結構圖,從而為人類通過使用人工培育的正?;蛉〈梭w活細胞中的缺陷基因,為根治基因性疾病開辟新途徑。

                           

                          四、免疫學

                              遠在16世紀我國發明了人痘苗預防天花,1789年英國醫師貞納(Jenner)又發明了牛痘苗,為預防傳染病提出了人工免疫的可能性。19世紀80年代,巴斯德(Pasteur)減毒菌苗的發明為實驗免疫學建立了基礎。20世紀后,一系列預防菌苗研制成功,對于控制許多傳染病取得良好效果。

                             
                          19世紀90年代貝林(Behring
                          EA.von,1854~1917)和北里柴三郎(1852~1917)又將被動免疫法用于臨床。但在免疫學發展的過程中,由于上世紀抗感染免疫概念的影響,使人們對機體免疫性的認識存在很大的片面性。1907年多納特(Donath)和蘭德茨坦納(Landsteiner)在陣發性血紅蛋白尿患有身上發現了抗自身紅細胞的抗體。1938年多梅什克

                          (Domeshek)發現自身溶血性貧血時,提出自身免疫可能是極為平常的現象。1942年孔斯(Coons)發明了免疫熒光技術之后,可以證明患者血清內自身抗體的存在。自1945年免疫耐受現象發現之后,免疫學逐漸從抗感染免疫的經典概念中解脫出來。

                             
                          1945年歐文(Owen)發現自異卵雙生的二只小牛個體內存在著抗原性不同的兩種血型紅細胞,稱之為血型細胞鑲嵌現象。這種不同型血細胞在彼此體內互不引起免疫反應的現象稱為天然耐受。同時提出一個重要問題,為什么在胚胎期接受異型抗原刺激,不引起免疫反應而產生免疫耐受現象呢?1949年伯納特(Burnet)從生物學角度提出一種假說,認為宿主淋巴細胞有識別自己和非己的能力。1953年麥德微爾(Medawer)用遺傳系不同的純系小鼠的淋巴細胞注入另一純系胚胎鼠內,出生后可接受供體的皮膚移植,不產生移植排斥現象,成功地進行了人工誘導耐受實驗。自此,經典免疫學的觀點受到嚴重挑戰。

                             
                          1958年伯納特在人工誘導耐受成功的啟發下,又提出關于抗體形成的細胞系選擇學說?;居^點是把免疫耐受現象建立在生物學基礎上。但是免疫耐受現象為更復雜的機制所引起,不只是免疫細胞系被排除,因此近年來又提出一些對之修正或內容發生重大變化的學說。

                             
                          1956年懷特貝克(Whitebeky)建立了多種自身免疫損傷的動物模型。50年代發現胸腺與免疫有關,免疫球蛋白的結構也得到闡明;1965年克萊因(Klein)和懷持(White)發現T淋巴細胞和B淋巴細胞;1966年克萊曼(Claman
                          H.)和他的同事證明必須借助這兩種細胞的合作才能產生抗體,細胞免疫和體液免疫(產生IgG、IgA、IgM、IgD、IgE五類抗體)共同構成抗體的免疫系統;1975年英國劍橋大學的科赫爾(Kohher)和米勒斯特(Milstein)發明了制備單克隆抗體的方法,制出的單克隆抗體被稱為“生物導彈”,可以理想化地導向攻擊目標,為免疫學開辟了廣泛的前景。這些成果以及從天然耐受現象的發現到細胞選擇學說的提出,使免疫學從抗感染免疫的概念發展為生物機體對自己與非已的識別,闡明了免疫抗體的多樣性來源于免疫細胞基因的多樣性和可變性,免疫系統與神經、內分泌系統內的遞質、激素、免疫因子、受體等大分子密切相關,從而對人體的整體功能達到了更深刻的認識,免疫學已經成為影響生物學與醫學的重要基礎學科之一。1971年世界免疫學會一致認為免疫學應從生物學中分離出來,獨立成科,它包括免疫化學、免疫生物學、免疫遺傳學、免疫病理學、臨床免疫學、腫瘤免疫學和移植免疫學等。

                           

                          五、器官移植和人造器官

                              早在1913年法國的卡列爾醫師(Carrel A.1873~1944)就曾提出把器官取下培養移植的觀點,1933年異體角膜移植成功,1954年美國的醫師們將一卵雙生兄弟之間的腎移植首次成功。60年代以后,由于血管吻合技術的進步,特別是顯微外科技術的突破,離體器官保存方法的改進,運用免疫移植法控制排除反應成功,以及人體組織移植規律的發現使器官移植術取得了顯著的進展。1963年肝移植(Starzl)、肺移植(Hardy)、1966年胰腺移植(Lillehei)先后成功,1967年南非外科醫師巴納德(Barnard CN.)進行了首例心臟移植。80年代以來,骨髓移植也取得了很大成就。

                              近半個世紀以來,現代的科學技術直接進入醫學領域,醫學與生物學、化學、力學、電子學、高分子化學。工程學等融為一體,出現生物醫學工程學,因而使人造器官成為可能。1945年荷蘭人柯爾夫(Kolff
                          WJ.)經兩年的研究和應用,人工腎用于治療急性腎衰獲成功,以后他又開始在美國研究人工心臟。1962年斯達爾(Stall)采用人造球形瓣膜更換二間瓣成功。50年代以來,人工心肺機、人工低溫術在臨床應用,使體外循環心內直視手術得以進行。1982年美國給一位61歲的老人植入了“賈維克~7”型人工心臟,使這一領域進入新階段。無疑,器官移植是挽救器官嚴重受損病人生命的主要手段,但因捐獻的器官極為有限,而且費用十分昂貴,不能滿足病人的需要。進入90年代中期,許多發達國家的政府和大公司投巨資發展“器官移植用轉基因豬項目”,科學家們將建立這種轉基因豬的生產基地——器官農場,作為此項目研究的最終日標。這種器官農場將提供移植器官,腎、心臟、脾、胰腺、肝等。1996年我國政府批準了湖北省農科院畜牧獸醫研究所的“轉基因作為器官移植供體的研究項目”,這標志著我國在器官移植研究方面的進步。

                           

                          六、傳染病的新動向

                             
                          19世紀末大部分致病細菌已被人類發現,20世紀初又發現幾種病毒性疾病,人們誤以為發現了全部的傳染性疾病。自70年代中期以來,美國又陸續發現了軍團病、艾滋病、萊姆病等新的傳染病,艾滋病今已波及全世界187個國家和地區。據聯合國世界衛生組織公布的材料,1995年全世界117萬人患有艾滋病,感染人數1800萬。至1996年7月1日已達2180萬人。事實說明有些疾病如艾滋病、脊髓灰質炎等,目前雖然無法治愈,但可以預防發生,大大降低發病串、傳染率、死亡率。今天對傳染病的認識,已不局限于研究特異性病原體的傳染病,還包括條件致病菌造成的傳染病,可以說完成了對傳染病認識的一次革命。進入90年代,美國的科學家已經注意到這個問題,如美國的“疾病控制中心(CDC)”增改名為“疾病控制和預防中心”,并成為政府的正式機構,標志著對疾病預防認識約深化和提高,也是當前控制傳染病流行的需要。

                              自從1928年弗萊明在實驗室中分離出青霉素以來,人類和細菌就開始了一場競賽,這是一場領先者不斷變化的比賽。1946年就在青霉素隨著第二次世界大戰的爆發而獲得廣泛使用以后的第5年,醫師們發現了不易被青霉素攻破的葡萄球菌,而聰明的醫藥學家們又發現了新的抗生素,這些新的抗生素再一次打得細菌投降了,但是細菌再次集結,能夠抵抗最新藥物的細菌突變體出現了,更新藥物又出現了更新的突變體。近半年世紀以來比賽就這樣進行著??偟膩碚f,藥物始終保持著微弱的領先地位,例如肺炎球菌、敗血癥、淋病和其它細菌性傳染病逐漸減少了。80年代以前的人們認為我們已經征服了幾乎所有的傳染病,但是醫學界宣布勝利還是太早了。如今每一種致病的細菌都有幾種變體,能夠對許多種抗生素產生抗藥性,有些細菌除一種藥物外,對其它所有的藥物都有抗藥性。例如:1995年世界感染結核菌的人數已達17億,全球因結核病死亡的人數近300萬,現在由耐藥結核菌株引起的結核病占新病例的七分之一;70年代曾在南非出現的幾種有抗藥性的肺炎菌株已經蔓延到歐洲和美國。經濟損失也急劇增加。由于一種抗生素不起作用,只好使用幾種抗生素,使各國的醫療保健費近十年幾乎都增加了數倍。

                              細菌在耐藥方面的進化,仍然符合達爾文的進化論,正如“羚羊為逃避獅子的追捕,而一代更比一代跑得快”,耐藥細菌越來越多。突變體不僅可將細菌的抗病基因傳給后代(一個細菌可在24小時留下約1677萬個后代),而且還可影響到其它細菌??傊?,抗生素的使用引起了生物學歷史上有記載以來史無前例的進化改變。

                              傳統的與人類機體有關的微生物學是以研究病原學的觀點為指導思想,已有100多年的歷史。長期以來,人們只看到微生物的致病作用,沒看到微生物的生理作用。近幾年由于生物學的發展.現代各種高科技技術的應用,以及藥物對宿主微生態平衡的影響,位人們逐漸認識到正常微生物存在的普通性、必須性和重要性。從本質上看,在正常情況下微生物對人體是有益的、必需的,致病性是偶然的。生理學的觀點是從生態學出發研究其生態平衡生理的作用、生態失調、生態防治,防病治病的目的應是扶正祛邪,校正生態失調,保持生態平衡,間接排除病原體,微生物的致病性取決于宿主、環境和微生物自身三個方面??咕挠^點除了出現以上抗藥性的問題以外,還擾亂了正常微生物群的生態平衡,所以有人預測抗生素以后的時代將是生物制劑的時代??咕苯酉麥绮≡?,同時也消滅了正常的微生物菌群,而現在的觀點是一方面設法培養自身的抗體,一方面借助正常生物菌群之間的拮抗作用,間接消滅病原菌,也正是中醫所說的扶正祛邪觀點的一部分。傳染病的新動態相對致病細菌的新認識也說明過去單純重視外因的觀點是不正確的,外因通過內因才起作用,在對傳染病認識的過程中更證明了這個哲學觀點的正確性,單純的外因論是不能正確解決疾病問題的。

                           

                          七、生命倫理學的建立

                              醫學倫理即醫學道德,無論在中國還是世界都是一個古老的問題。古希臘著名醫學家希波克拉底所著的《希波克拉底誓言》可以說是西方最早的醫學倫理學專著。醫學倫理學的主要內容是討論醫生對病人的責任和病人對醫生的義務、醫務界同行之間或者是醫學界對公眾的責任。第二次世界大戰以后,醫學倫理學的問題隨著各種社會問題而加重。1946年德國紐倫堡審判戰犯的法庭鑒于德國法西斯就借醫生以醫學的名義殺人的問題,制定了著名的“紐倫堡法典”。1948年世界醫學會全體大會以《希波克拉底誓言》為基礎,制定并發表了第一個“日內瓦宣言”,作為醫務工作者的共同守則。1949年世界醫學會在倫敦通過了“世界醫學會國際醫德守則”。1965年國際護士學會通過了“國際護士守則”。1964年第十八屆世界醫學大會在芬蘭的赫爾辛基通過了“赫爾辛基宣言”,提出以人作為實驗對象的道德守則。1968年世界醫學大會在澳大利亞悉尼召開,通過了“悉尼宣言”,規定了器官移植引起的死亡標準。1975年世界醫學大會在日本的東京召開,通過了“東京宣言”,規定了拘留犯給以非人道的對待時、醫師的行為準則。以上這些會議從不同的方面提出了醫生所要遵守的國際性道德準則。從傳統的醫學道德原則到當代的條約、準則,盡管內容不同,但宗旨相同,掌握醫療技術的醫師都應具備良好的醫學道德,都是對醫師的行為約束。早在1976年美國學者曾經預測,到本世紀80年代以后醫學倫理學將成為醫學院校的一門標準課程,這個預測現在已經成為現實。特別是近些年來,生命科學發展迅速,生物工程技術愈來愈多應用到醫學領域,醫學倫理學大大突破了傳統的狹義范圍,生命倫理學成為醫學倫理學的一個分支。當代醫學中許多問題的解決以及許多優秀成果是否能造福于人類,在一定程度上,不僅取決于醫學技術本身,而且很大程度上取決于人們倫理道德的轉變和新價值觀的建立,例如:器官移植、人體實驗、遺傳病的診斷、重組DNA的研究,都成為醫學倫理學上的新問題??傊?,生物技術在醫學上的應用使生命倫理學受到人們的重視。1997年2月,蘇格蘭愛丁堡的一個生物工程研究所的研究人員宣布他成功地培育了一只克隆羊,即利用克隆技術培育出一只與親代一樣的綿羊,這一事件引人矚目??茖W家認為克隆人在理論上也是可能的,無疑這又給醫學倫理學提出了一個新課題。

                           

                          八、醫學模式的轉變

                              西醫自文藝復興以后開始了以人體解剖學為基礎的研究,17世紀的生理學、18世紀的病理學、19世紀的細菌學、20世紀的藥物治療都是受機械論思想影響,從生物學觀點出發來研究的。這雖然使西方醫學有了很大的進步,但是到20世紀中葉逐漸看到了它的局限性。

                              第二次世界大戰中,倫敦每道一次空襲后就出現大批消化性潰瘍和急性消化道出血的病人;列寧格勒的居民出現了大批“圍城性高血壓”病人,這些心身相關的問題引起了醫學界高度重視。到1972年美國醫師恩格爾(Engle
                          GL.)首先提出生物醫學模式的缺陷,指出生物醫學模式應向生物——心理——社會醫學模式的轉變的論述,客觀地反映了醫學發展規律,受到世界各國醫學家的注意。當前心身疾病已日益嚴重地威脅著人類生命健康,由生活方式和生活行為所致的疾病和環境因素、社會制度造成的疾病已占百分之七十,因而醫學家們從生物——心理——社會三個方面提出綜合防治的新概念。

                              由于醫學模式的轉變,促進了社會醫學、醫學社會學和整體醫學的建立和發展。

                              由于醫學模式的轉變,世界衛生組織也將健康的定義規定為“健康是人體上、精神上和社會適應上完好狀態,而不僅僅是沒有疾病和虛弱”。

                              由于醫學模式的轉變也打破了各種傳統醫學封閉的格局,架起了現代醫學與傳統醫學的橋梁。例如中國的傳統醫學根本沒有受到生物醫學模式的影響,它不僅一直重視心理和社會與人體的關系,而且把人看作是與大宇宙相關的小宇宙。學習這種傳統的中國醫學對于醫學模式進一步全面改變是一條捷徑,可惜目前尚未得到全體醫務人員的重視。

                              目前醫學模式轉變還是理論形態的,醫學模式的轉變在實踐上是滯后的,在實踐中醫學模式并沒有根本轉變,甚至根本沒有轉變。例如醫學教育模式仍延續著生物醫學模式指導下的人才培養體系,心理的、社會的相關課程尚未完全進入必修課程,生物類課程的教學內容有增無減?,F有的人文社科教學和自然科學教學兩分離的現象還嚴重的存在著,象醫學史和醫學心理這樣的課程尚未在全部醫學院校中普及,結果是醫學模式的轉變在醫學生中只是抽象的概念,還未形成具體的、生動的醫學知識和技能。所以大力改變醫學教育的模式是當務之急。另外應開展醫學模式轉變的中外醫學模式轉變的比較研究以促進醫學校式在實踐中的轉變。

                           

                          九、展望

                             
                          21世紀生命科學因研究客體的極端重要和復雜,而且人類生存發展的需要又非常緊迫;20世紀以來發展的物理學、化學和計算機科學提供了強大的研究手段。在2l世紀中,生命科學將出現革命性的變化,可能發展成為科學革命的中心。

                              臨床醫學將充分利用高科技的成果和基礎醫學的進步,不斷涌現出新的診斷和治療方法。在診斷方面,超聲波技術將在很大程度上代替X射線,并不斷出現新的更先進的方法。生物技術將提供多樣化的檢驗產品。各種內窺鏡和導管技術將深入到人體各個臟器和部位,獲得精確的診斷。電子計算機等人工智能技術將發揮重要作用,設想把計算機的電極植入人的大腦皮層中,可能使人變得更加聰明起來。診斷學的最大突破可能是通過個體基因的分析檢查出與遺傳因素有關的疾病,提供可靠的預測。

                              在治療方面,各種藥物和生物技術產品將極大豐富,包括對大量自然藥物的開發、改造和仿制,中草藥的豐富寶藏將被開發;在外科方面,通過內窺鏡將手術創傷降低到最低程度,顯微外科將繼續深入到外科各分支領域;免疫排斥反應,這一器官移植最大的難題將被克服,甚至可以實現異種移植。在今后20年內,肺和肝臟移植,將成為司空見慣的小手術。21世紀治療學上的最大突破格是基因治療的廣泛應用,可以設想通過基因的重組和修補,改造人體的生理,甚至是心理的功能。

                              預防醫學方面,在分子生物學和生物技術的引導下,產生出多種高效安全的疫苗,以及新的預防藥物,基因技術在預防方面也將大顯身手。結合環境保護和人群自我保健意識的提高,將為疾病的預防開辟新紀元??傊?,21世紀人類的疾病譜將發生巨大的變化,屆時新生兒死亡率將低于千分之五十,全世界平均壽命將沒有低于60歲的國家。許多人能健康生活工作到90歲,據統計1995年全世界65歲以上的老年人占世界總人口的6.5%,2010年將達到7.3%,就全球范圍來說,已進入人口老齡化社會,因此除老齡化帶來一系列社會問題外,老年醫學將成為21世紀研究的重要課題。

                              總之,21世紀的醫學隨著生命科學的飛躍也將有很大的進步,但是“人”這個生物是物質世界中最最復雜的物質,人們對人體本身的真正了解還有一個很漫長的道路,仍需要幾代人、幾十代人,甚至幾百代人的不懈努力。在過去數千年中外醫學歷史的發展上,前人給我們留下了很多成功的經驗和失敗的教訓,深入研究這些將有助于加快醫學的前進速度,學習研究醫學史的最終目的也在于此。


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